Гистоплазмоз
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гистоплазмоз (histoplasmosis; синоним: Дарлинга болезнь; Дарлинга цитомикоз; ретикуло-эндотелиальный цитомикоз) - хронический системный микоз, вызываемый грибком Histoi plasma capsulatum. Эндемичен для США и стран южной Америки. Во многих странах мира встречается в виде спорадических случаев.
Histoplasma capsulatum - двухфазный, или диморфный, грибок. В зависимости от условий окружающей среды может иметь дрожжевую или мицелиальную форму. Так, в тканях крови, гное и на субстрате (при 37) он имеет вид овальных дрожжевых клегок диаметром 1-4 мкм; в почве, культуре (при 30) образует мицелий с характерными шиповатыми хламидоспорами. Обитает в почве, особенно загрязненной пометом птиц и летучих мышей. Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли со спорами грибка. Чаще болеют жители сел, работники птицеферм, шахтеры, спелеологи, туристы, посещающие пещеры, заселенные летучими мышами. Наиболее крупные очаги Г. находятся в долинах рек. Мужчины и дети болеют вдвое чаще женщин. Сниженная иммунная реактивность благоприятствует развитию тяжелых, диссеминированных форм. Заболевание может осложнить течение лейкоза, саркоидоза, туберкулеза. Г. неконтагиозен.
Гистоплазма избирательно поражает клетки системы мононуклеарных фагоцитов, размножаясь внутриклеточно. Разрушая их, она способствует формированию в пораженных органах очагов некроза, состоящих из эпителиоидных, гигантских клеток, клеток типа Пирогова - Лангханса, в которых обнаруживаются элементы грибка. Процесс может сопровождаться казеозом, фиброзом и кальцинацией тканей. Из первичного очага в легком происходит лимфо-гематогенная диссеминация возбудителя в другие органы.
Гистоплазма обладает сенсибилизирующими свойствами, в связи с чем через 2-3 нед. после заражения внутрикожная аллергическая проба с гистоплазмином дает положительный результат, который сохраняется в течение многих лет. В крови больных образуются комплементсвязывающие антитела, преципитины, агглютинины. Положительная реакция связывания комплемента в высоких, возрастающих титрах указывает на диссеминацию процесса. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет.
