Микоз грибовидный
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Микоз грибовидный (mycosis fungoidea; синоним фунгоидная гранулема) - злокачественная опухоль кожи, возникающая из Т-лимфоцитов.
Этиология и патогенез не известны. Болеют чаще мужчины в зрелом и пожилом возрасте.
Различают три формы М.г.: типичную (трехстадийную), эритродермическую и обезглавленную. В развитии типичной формы выделяют эритематозную, бляшечную и опухолевую стадии. В эритематозной стадии гистологическая картина характеризуется неспецифическим воспалением. В бляшечной стадии полиморфно-клеточная инфильтрация проникает в глубь дермы, а также в эпидермис, где образуются микроабсцессы Потрие - очаговые скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Среди клеток дермального инфильтрата обнаруживаются характерные для этого заболевания атипичные лимфоциты с крупными церебриформными ядрами (микозные клетки). В опухолевой стадии пролиферат, состоящий из незрелых и атипичных лимфоцитов, занимает всю толщу дермы и проникает в подкожную клетчатку; в эпидермисе выявляются микроабсцессы Потрие, состоящие из атипичных лимфоцитов.
Клиническая картина в эритематозной стадии характеризуется разнообразными высыпаниями, чаще эритематосквамозными пятнами различной величины и формы желтовато-розоватого или красно-синюшного цвета. Обычно они располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, лице. Некоторые из них отечны, несколько возвышаются над поверхностью кожи, слегка мокнут, покрыты мелкими корочками. Характерны многочисленные экскориации. Разрастаясь и сливаясь между собой, очаги поражения могут занять значительную часть кожи. У некоторых больных первые проявления болезни напоминают экзему, парапсориаз, нейродермит, лишай красный плоский и др. Иногда высыпания носят уртикарный или везикулезный характер. Все виды высыпаний сопровождаются интенсивным зудом, нередко нестерпимым. В отдельных случаях зуд может быть единственным признаком болезни, возникающим задолго до появления высыпаний. Высыпания могут спонтанно исчезать, но через несколько месяцев появляться вновь. Длительность этой стадии - от нескольких месяцев до многих лет.
После неоднократных чередований ремиссий и рецидивов эритематозная стадия переходит в бляшечную. Пятна постепенно инфильтруются и превращаются в бляшки различной величины синюшно-красного цвета. Поверхность их лихенифицирована, иногда влажная. Такие же бляшки появляются и на неизмененной коже. Образование бляшек сопровождается сильным зудом, следствием которого являются многочисленные экскориации. В результате неравномерного роста или частичного разрешения некоторые бляшки имеют дугообразную или кольцевидную форму; при слиянии они образуют гирлянды и дуги.
