Тампонада сердца
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Тампонада сердца (синоним тампонада полости перикарда) - нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Развивается вследствие возрастания давления в полости перикарда выше 50-60 мм водяного столба, которое происходит при быстром поступлении в нее 250-500 мл жидкости. Этого не наблюдается при постепенном накоплении жидкости, когда из-за способности наружного листка перикарда к растяжению в перикардиальной полости может накапливаться более 2 л жидкости. Поэтому гидроперикард и медленно на накапливающийся экссудат к Т. с. не приводят.
Причиной Т. с. обычно бывает либо бурная экссудация при острых перикардитах, либо поступление в полость перикарда крови (гемоперикард), например при разрыве сердца вследствие инфаркта миокарда или травмы, при геморрагических диатезах, скорбуте, как осложнение гемодиализа. В результате сдавления сердца уменьшается диастолическое наполнение его полостей и ударный объем, что приводит к рефлекторной тахикардии, не компенсирующей, однако, снижение сердечного выброса, падает АД, особенно пульсовое; повышается центральное венозное давление. Расположенные интраперикардиально участки верхней и нижней полых вен также сдавливаются, причем в положении лежа нарушается отток преимущественно из верхней, а сидя - из нижней полой из печеночных вен.
Клинические проявления Т. с. варьируются в зависимости от темпов ее развития. У больных с разрывом сердца гемотампонада развивается за несколько секунд или минут, завершаясь смертельным исходом при явлениях шока и нарушениях сердечного ритма с переходом в асистолию. При относительно постепенном развитии Т. с. к наиболее ранним симптомам относятся тахикардия, уменьшение наполнения пульса на артериях, снижение систолического АД, а также набухание шейных вен. Регистрируются высокие показатели венозного давления (200 мм водяного столба и больше). Застой явлений в легких не наблюдается из-за препятствия кровенаполнению правых отделов сердца. При вдохе в левый желудочек сердца поступает особенно мало крови, в связи с чем наполнение пульса на вдохе снижается - называемый парадоксальный пульс.
