Диагностика анкилозирующего спондилоартрита
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Учитывая тот факт, что на ранних стадиях своего развития анкилозирующий спондилоартрит проявляется мало специфическими болевыми феноменами, напоминающими течение дорсопатий в рамках дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз и т.д.) - часть пациентов с указанной патологией наблюдается у неврологов с диагнозом «остеохондроз позвоночника», что вследствие поздней диагностики основного (истинного) заболевания ухудшает качество жизни и прогноз пациента. Поэтому, в данной статье речь пойдет о ранних признаках (клинических и параклинических) анкилозирующего спондилоартрита, которые должен знать каждый невролог и врач любой другой специальности.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — системное воспалительное анкилозирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов осевого скелета.
Заболевание встречается у 0,05% населения, преимущественно у лиц мужского пола. На ранних стадия оно не имеет четких клинических признаков, поэтому долгое время пациенты наблюдаются с диагнозом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. На поздней стадии заболевания диагностика, как правило, не вызывает затруднений, однако большинству больных диагноз устанавливается при уже формирующемся кифозе грудного отдела позвоночника. Неоценимую помощь в диагностике анкилозирующего спондилоартрита оказывают рентгенологические методы исследования. Однако, проблема заключается в том, что часто между моментом возникновения заболевания и формированием классических рентгенологических признаков заболевания проходит несколько лет. Современная лучевая диагностика обладает методами, которые позволяют установить диагноз гораздо раньше, чем это возможно на традиционной рентгенограмме.
Этиология заболевания остается неизвестной. Установлена определенная связь с носительством клебсиелл в толстой кишке, у 80% больных АС выявляется простатит. Большое значение придается наследственной предрасположенности. У 90% больных выявляется антиген гистосовместимости HLA-B27.
Заболевание начинается исподволь и проявляется болями воспалительного характера в поясничной области, иррадиирующими в ягодицы, бедра, коленные суставы. По мере прогрессирования заболевания процесс распространяется в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»). Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается по мере вовлечения реберно-позвоночных суставов. Поражаются также периферические суставы, чаще тазобедренные, коленные и плечевые. Боль и скованность в позвоночнике более выражены утром и усиливаются после отдыха.
Диагноз анкилозирующего спондилита (АС) устанавливают в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями, которые были опубликованы в 1984г. Они включают 1 рентгенологический и 3 клинических признака
Клинические признаки:
