Посттравматическая нестабильность позвоночника
Статью подготовил резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Нестабильность позвоночника является важнейшим клиническим синдромом вертебрологии.
Введение
Прежде чем переходит к рассмотрению посттравматической нестабильности позвоночника необходимо дать определение такому понятию, как «нестабильность позвоночника» и рассмотреть ее основные клинические и рентгенологические признаки.
Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте (позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами). Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Иначе можно сказать, что нестабильность позвоночника проявляется патологической его подвижностью с увеличением объема и нарушением сочетанности движения в одном или нескольких двигательных сегментах.
Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью.
Рентгенологически нестабильность проявляется на функциональных сондилограммах, выполненных в крайних точках наклона позвоночника вперед, назад и в стороны в ортостатическом положении, по избыточным, превышающим физиологические, смещениям тел позвонков относительно друг друга по осям трех пространственных ординат.
Критериями нестабильности в позвоночном двигательном сегменте является объем сегментарной межпозвонковой подвижности, превышающий 15°, и переднее, заднее или боковое соскальзывание тела позвонка более чем на 3 мм (Penning, 1978; Fukui et al., 1990).
По данным Р.Л. Гэлли (1985) связочный аппарат в норме обеспечивает относительно небольшую подвижность между позвонками: горизонтальные смещения сочленяющихся позвонков не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны не более 10°. Перемещения, измеряемые по промежутку вышележащего позвонка, между задненижним углом верхнего позвонка и задневерхним углом нижнего не превышают 3-5 мм. Увеличение этого расстояния при соответствующей клинике позволяет установить гипермобильность вышележащего позвонка. Угол между линиями, проведенными по нижним краям тел позвонков, превышающий 11°, свидетельствует о гипермобильности в сочетании с клиникой или возможности ожидания нестабильности.
Резко выраженный болевой синдром с тоническим напряжением паравертебральных мышц не позволяет в ряде случаев получить полноценные функциональные рентгенограммы для выявления гипермобильности. В такой ситуации спондилографию следует проводить после внутривенного введения диазепама (седуксена, реланиума) или рогипнола.
На стандартных рентгенограмаах позвоночника нестабильность устанавливается при наличии следующих признаков:
