Диабетическая ретинопатия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Диабетическая ретинопатия - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии
Одним из наиболее распространенных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии является прогрессирующая потеря зрения. Диабетическая ретинопатия чаще встречается при 1 типе (40%) чем при 2 тине сахарного диабета (20%) и является самом частой причиной легальной слепоты в возрасте от 20 до 65 лет.
•Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до пубертатного периода, но у 5 % пациентов со 2 типом диабетическая ретинопатия встречается при выявлении заболевания.
•Плохой метаболический контроль является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хороший контроль глюкозы крови может предотвратить или оттянуть развитие диабетической ретинопатии.
•Нефропатия вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии. Остальные факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.
Формы диабетической ретинопатии
Различают следующие формы диабетической ретинопатии:
•непролиферативная (фоновая) диабетическая ретинопатия - первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия); фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения
•препролиферативная диабетическая ретинопатия - тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии
•пролиферативная диабетическая ретинопатия - развивается на фоне непролиферативной диабетической ретинопатии, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии) сетчатки; «голодающая» сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации)
•диабетический макулярный отек - поражение центральных отделов сетчатки; данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы; макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной диабетической ретинопатии; в начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать
В 1984 г. проф. Л.А. Кацнельсон разработал классификацию диабетической ретинопатии, позволяющую выделить 2 основные формы заболевании:
Препролиферативная форма:
•васкулярная фаза
•экссудативная фаза (с отёком макулы, без отёка макулы)
•геморрагическая или экссудативно-геморрагическая фаза
Пролиферативная форма:
•с неоваскуляризацией
•с глиозом I, II, III, IV стадии
