Поражение глаз при спиде (ВИЧ-инфекции)
Статью подготовил резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Глазные проявления нередко бывают первичной манифестацией СПИДа.
Поражение глаз при СПИДе может проявляться заболеваниями как переднего, так и заднего отрезков глаза. Поражение переднего отрезка глаза включает 1) опухоли периокулярных тканей, 2) микроваскулярные изменения конъюнктивы, 3) различные инфекции. Поражения заднего отрезка глаза проявляются 1) СПИД-ассоциированной ретинопатией (неинфекционной ретинопатией) и 2) инфекционными заболеваниями, 3) первичной лимфомой.
К СПИД-ассоциированной ретинопатии относят ватообразные очаги (cotton-wool spots), микроаневризмы, телеангиэктазии, отсутствие капиллярной перфузии (ишемические зоны). Эти микроваскулярные изменения являются наиболее частыми проявлениями поражения сетчатки при СПИДе и встречаются примерно у 70% пациентов.
Мягкий экссудат имеется у 50-60% больных СПИДом и является одним из ранних и наиболее постоянным проявлением неинфекционной ретинопатии при СПИДе. Морфологически мягкий экссудат представляет собой некроз или некробиоз нервных волокон, который наступает вследствие окклюзии прекапиллярных артериол. Его следует дифференцировать с цитомегаловирусными очагами, которые, как правило, имеют больший размер, сливной характер, большую глубину, тенденцию к прогрессированию и не так быстро исчезают, как мягкий экссудат. Геморрагии реже встречаются, чем мягкий экссудат, и могут находиться в различных слоях сетчатки, вследствие чего форма их различна.
Описаны при СПИДе телеангиэктазии, микроаневризмы, ишемические зоны, неоваскуляризация диска зрительного нерва, подтвержденные данными флюоресцентной ангиографии глазного дна. Имеются сообщения о развитии тромбоза центральной вены сетчатки и окклюзии центральной артерии сетчатки.
Неинфекционное поражение диска зрительного нерва встречается значительно реже, чем поражение сетчатки, и проявляется отеком диска зрительного нерва, передней ишемической оптической нейропатией, атрофией зрительного нерва. Появление застойного диска зрительного нерва обычно является следствием повышенного внутричерепного давления при опухолях ЦНС. Среди наиболее часто встречаемых опухолей ЦНС можно назвать лимфому. Имеются сообщения о метастазах саркомы Капоши в головной мозг.
