Спазм аккомодации (Ложная близорукость)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Различают следующие виды близорукости (миопии): осевая близорукость (по оси глаза; при которой увеличено расстояние от вершины роговицы до сетчатки), рефракционная близорукость (при которой радиус кривизны роговицы мал и световые лучи преломляются сильнее) и ложная близорукость (спазм аккомодации, при которой глаз становится миопичным вследствие зафиксированного сокращения цилиарной мышцы, приводящего к увеличению толщины хрусталика); возможно сочетание этих видов близорукости в одном глазу.
Рассмотрим вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения ложной близорукости (ложной миопии), то есть, спазма аккомодации.
Как видно из названия, патология связана с дисфункцией «аккомодации» глаза, поэтому прежде чем говорит о спазме аккомодации, рассмотрим, что такое аккомодация глаза.
Аккомодация глаза (лат. - accommodatio - приспособление, приноровление) - это способность глаза, как части сложной системы зрительного анализатора, к ясному видению предметов, удаленных на различное расстояние, то есть, термин «аккомодация» применяется при описании изменений преломляющей силы оптической системы глаза для восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии.
Стимулом для аккомодации является нечеткость изображения рассматриваемого предмета на сетчатке. При фиксации взгляда на неподвижном объекте, контрастность изображения на сетчатке (субъективно воспринимаемая как четкость, или резкость) постоянно меняется в результате микрофлуктуации аккомодации. Микрофлуктуации имеют два компонента: низкочастотный (частотой до 0,6 Герц) и высокочастотный (около 1,0-2,3 Герц) и амплитуду около 0,2-0,4 дптр. Высокочастотный компонент связан с артериальным пульсом. Низкочастотный компонент, очевидно, имеет нейронное происхождение. Предполагается, что именно он играет главную роль в настройке глаза на четкое видение рассматриваемого предмета.
Стимулом для аккомодации может быть также изменение величины изображения при его приближении или удалении, осознание дистанции до рассматриваемого объекта, конвергенция в условиях бинокулярного зрения. Предполагается, что определенную роль играет хроматическая аберрация, присущая глазу.
Способность к аккомодации зависит от возраста. Объем аккомодации наибольший в детском возрасте (в 8 лет - 13,9±2,0 дптр) и, постепенно уменьшаясь, в возрасте 55 лет составляет, как правило, не более 1 дптр.
Исходя из «привычных» принципов геометрической оптики (а именно они сегодня лежат в основе представлений о формировании изображения на сетчатке), для достижения четкости изображения на сетчатке при взгляде эмметропа вблизь, существует две возможности:
