Острый гайморит
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Обычно термин гайморит отождествляют с термином «синусит», хотя инфекция может поражать также и другие придаточные пазухи носа. На практике острый гайморит диагностируют в случае обнаружения скопления жидкости в верхнечелюстной пазухе у больного с характерной симптоматикой. Причины
•Виды Haemophilus — 30— 40%
•Пневмококки — около 2030%
•Моракселлы, стрептококки, вирусы, анаэробы, другие бактерии.
•Гаймориту предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Обычная простуда осложняется гайморитом менее чем в 5% случаев.
Аллергический или вазомоторный ринит, а также структурные аномалии предрасполагают к развитию гайморита. Наиболее важные патогенетические факторы — обструкция отверстия верхнечелюстной пазухи и нарушение функций ресничек эпителия слизистой оболочки пазухи.
Вследствие анатомии развития гайморит (гаймороэтмоидит) — одно из самых частых заболеваний у детей младше 3 лет.
Антибиотикотерапия или визуализирующие методы диагностики синусита не показаны при обычных простудных явлениях в течение первых 7 дней.
Синусит диагностируют с помощью УЗИ у взрослых и детей старше 4 лет.
Антибиотики показаны только при наличии в верхнечелюстной пазухе жидкости.
Синусит — причина ухудшения течения бронхиальной астмы.
При рецидивирующем синусите следует целенаправленно выявлять провоцирующий фактор.
Диагноз
Клиническая картина
Боль в лице над инфицированной придаточной пазухой носа.
Гнойные выделения из носа.
Длительные кашель и ринит.
Головная боль.
Ухудшение обоняния.
Инструментальные исследования
УЗИ — абсолютно надёжный метод диагностики у взрослых и детей старше 4 лет, однако для проведения этого исследования необходим определённый опыт. Точность выявления остро возникшего скопления жидкости в пазухе составляет в лучшем случае 80—95%. Рутинное проведение УЗИ до решения вопроса о назначении антибиотиков позволяет избежать их необоснованного назначения. Если у больного с лёгкими или среднетяжёлыми клиническими проявлениями, характерными для гайморита, в верхнечелюстной пазухе не обнаружено скопления жидкости, антибиотики назначать не следует, однако больного необходимо попросить повторно явиться к врачу через несколько дней при сохранении симптоматики. В сомнительных случаях может быть выполнена рентгенография. Надёжные диагностические признаки — уровень жидкости и прозрачные пазухи. Отёк слизистой оболочки часто отмечают у детей, он может затруднять выявление нарушения оттока жидкости. Вероятность нарушения оттока секрета увеличивается по мере утолщения слизистой оболочки (за счёт отёка).
Если проведение исследований невозможно, больному при наличии у него тяжёлых признаков можно назначить антибиотики или провести промывание с диагностической или терапевтической целью. Повторный курс антибиотиков до подтверждения диагноза назначать не следует.
Лечение
