Гепатоцеллюлярная карцинома, диагностика и лечение, новые подходы
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - одна из гастроинтестинальных опухолей с плохим прогнозом. Распространенность варьирует от 2 на 100 000 населения в год в регионах с низким риском (Северо-Западная Европа и Северная Америка) до 30 на 100 000 населения в год в регионах с высоким риском (Юго-Восточная Азия и Южная Африка). Приблизительно в 70% случаев ГЦК сопровождается циррозом и, как правило, является следствием гепатита В или С. При естественном течении очень быстро наступает фатальный исход. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет в Азии всего 7 нед, в Европе - 15 нед, однолетняя выживаемость - 13%. При асимптоматической ГЦК диаметром менее 3 см естественное течение менее неблагоприятно; в некоторых наблюдения 2-летняя выживаемость составила 44 - 55%, 3-летняя - 13%. Благодаря интенсивному скринингу больных циррозом доля пациентов с резецируемыми опухолями возросла до 30%. В последние годы также появилось много данных о новых куративных и паллиативных возможностях лечения.
Цель данного обзора - показать, что ГЦК имеет менее фатальный прогноз, чем до сих пор было принято считать. Мы рассматриваем скрининг, новые диагностические возможности и лечение резецируемой и нерезецируемой ГЦК.
Скрининг
Благодаря интенсивному скринингу больных циррозом ГЦК все чаще выявляется в ранней стадии. Ежегодная заболеваемость ГЦК при циррозе составляет 3 - 6%; в исследовании Eurohep при компенсированном циррозе типа В по классификации Child через 5 лет после постановки диагноза частота ГЦК составила 6%. Согласно классификации Child, тяжесть болезни печени, определяемая на основании лабораторных показателей (уровень билирубина, альбумина и протромбиновое время) и клинического состояния (асцит и энцефалопатия), последовательно возрастает от класса А к классу С. У пациентов с циррозом степени А по Child, у которых в принципе возможна куративная резекция, рекомендуется каждые 6 мес проводить эхографию и определять концентрацию a-фетопротеина (АФП) в сыворотке. Как показало исследование Pateron и соавт., чувствительность и специфичность определения АФП составляют при уровне более 100 нг/мл соответственно 21 и 93%. Большой размер опухоли не всегда соответствует более высоким показателям, а уровень АФП от 50 до 400 нг/мл часто свидетельствует о наличии еще не обнаруживаемой ГЦК (однако может также указывать на регенерационную активность), в связи с чем частое проведение скрининга оправдано. Эхография - более чувствительный и специфичный метод: эти показатели составляют соответственно 78 и 93%. Данные литературы свидетельствуют о том, что 31% ГЦК диаметром менее 2 см не обнаруживаются при эхографическом исследовании. Дес-гамма-карбоксипротромбин (ДКП) является новым маркером опухоли для ГЦК.
