Запор, причины, диагностика, лечение
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.
Консистенция кала определяется количеством воды в нем. В твердом кале количество ее не превышает 40%, в нормальном - 70% и в жидком - 95%. Объективным критерием запора считается масса стула менее 35 г/сут. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. Чаще запор бывает хроническим, но может развиваться и внезапно.
В зависимости от причины запор разделяют на три большие группы: первичный, вторичный и идиопатический.
Причиной первичного запора являются аномалии, пороки развития толстой кишки и ее иннервации. Причиной вторичного запора служат прежде всего болезни и повреждения толстой и прямой кишки, а также многочисленные болезни других органов и систем и метаболические нарушения, развивающиеся при них. Запор может быть следствием побочного действия лекарств. В группу идиопатического относят запор, являющийся следствием нарушения моторной функции прямой и толстой кишки, причина которых неизвестна (идиопатический мегаколон и др.).
С патогенетических позиций запор может быть разделен на три основные типа: алиментарный, механический и дискинетический.
Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, т.е. уменьшения воды в организме или в связи с потреблением малого количества воды, или повышенным выделением ее почками. Вследствие дегидратации уменьшается содержание воды в кале, уменьшается его объем и возникает запор. Уменьшению объема кала способствует также сокращение объема потребляемой пищи и содержания пищевых волокон в рационе.
Патогенез запора
| Тип запора | Патогенез |
| Алиментарный (уменьшение объема кала) | Нарушение водного баланса (повышенная внекишечная потеря воды, уменьшение потребления воды). Уменьшение потребления пиши. уменьшение в рационе пищевых волокон |
| Механический | Непроходимость кишечника (сдавление кишки снаружи, внутристеночная, внутрипросветная) |
| Гипо- и дискинетический (сниженная скорость транзита по кишечнику) | Аномалии развития (долихоколон, мегаколон, болезнь Гиршспрунга). Болезни периферической нервной системы (псевдообструкция кишечника, склеродермия, эндокринопатии). Психические болезни. Метаболические расстройства. Лекарства (опиаты и др.). Синдром раздраженного кишечника. Нарушение дефекационного рефлекса. Дисхезия*. Идиопатический запор |
* Болезненная и затрудненная дефекация, обусловленная геморроем, трещиной заднего прохода, с задержкой кала в прямой кишке.
Механический запор появляется в результате нарушения продвижения химуса по кишечнику органической природы.
Гипо- и дискинетический запор возникает вследствие нарушений моторной функции кишечника.
