Гепатит А
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Г. Кручинин
Уже в 40-е годы, задолго до открытия возбудителей, косвенные доказательства свидетельствовали об этиологической самостоятельности острых вирусных гепатитов с энтеральным и перентеральным механизмом заражения, именовавшихся, соответственно, инфекционными или эпидемическими и сывороточными или спорадическими. Поначалу разграничение основывалось исключительно на эпидемиологической характеристике. В дальнейшем были установлены особенности течения и исходов болезни. К вирусным гепатитам с энтеральным механизмом заражения многие годы относили только гепатит А. Затем эта группа пополнилась выделением эпидемического гепатита ни-А, ни-В, уже значительно позже расшифрованного как гепатит Е. Та образом, на современном этапе группу вирусных гепатитов с энтеральным механизмом заражения составляют гепатиты А и Е.
Гепатит А - ГА (шифр - 070.1). Именно этот этиологический вариант гепатита в прошлом имел самое широкое эпидемическое распространение с обширными водными и пищевыми вспышками. Как полагают, ГА соответствует «военной желтухе» средних веков, а на современном этапе эпидемии регистрировались во время военных кампаний в Корее, Вьетнаме, Афганистане. Учтенная заболеваемость ГА в мире в первую половину 90-х годов составила около 1.5 млн больных в год. Однако, как справедливо полагают, фактически она в 3-10 раз выше (Hadler S.C.). Удельный вес ГА в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами в разных регионах мира колеблется в широких пределах. В высокоразвитых странах его доля в суммарной диагностиру мой заболеваемости острыми гепатитами не превышает 30%) а в развивающихся - достигает 70-80%. Это, наряду с условиями жизни населения, в значительной мере зависит и от многих других факторов - показателей рождаемости, доли детского населения и многодетных семей, уровня специфической диагностики и др. В России в педиатрической практике ГА по-прежнему представляет наиболее широко распространенный вирусный гепатит.
Этиология
В экстрактах фекалий инфицированных добровольцев методом иммунно-электронной микроскопии удалось обнаружить вирусоподобные частицы гексагональной структуры, которые в дальнейшем были идентифицированы в качестве вируса гепатита A (HAV). Честь первооткрытия принадлежит Feinstone S.M. et а1. (1973). Другим крупным достижением явилось установление возможности заражения этим материалом приматов - мармозет и шимпанзе, у которых вирусные частицы обнаруживались не только в фекалиях, но и цитоплазме гепатоцитов. Важным этапом исследований явилось подтверждение наличия аналогичного вируса в экстрактах фекалий у больных ГА в условиях естественного заражения в период эпидемических вспышек. Существенное значение имело также доказательство возможности репродукции HAV в первичных и перевиваемых монослойных линиях клеток человека и обезьян. Это создавало базу для получения больших количеств культурального антигена, требующегося для создания диагностических тест-систем и разработки вакцины.
