Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Хроническое заболевание легких
1. Код
2. Код по МКБ Р27.1
3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации II-го, III-го уровней
4. Определение:
Бронхолегочная дисплазия - это хроническое заболевание легких, характеризующееся зависимостью от кислорода на 36 неделе постконцептуального возраста, чтобы поддержать SpO2 в пределах нормы, при наличии соответствующей рентгенологической картины.
5. Классификация
1 стадия: рентгенологическая картина не отличается от тяжелой РДС (1-3 день жизни);
2 стадия: отмечается снижение прозрачности легочной ткани (4-10 день жизни);
3 стадия: переход сниженной прозрачности легочной ткани в кистообразные изменения (10-20 день жизни);
4 стадия: перерастяжение легочной ткани, линейные уплотнения, участки эмфиземы с кардиомегалией различных размеров (ребенку более 1 месяца).
6. Факторы риска:
Длительная зависимость от кислорода с или без искусственной вентиляции. СДР.
Недоношенность. Хориоамнионит. Малая масса к сроку гестации. Новорожденные мужского пола.
Ребенок нуждался в проведении реанимации на момент рождения. Инфекция. Открытый артериальный проток.
7. Первичная профилактика.
Антенатальная стероидная терапия при наличии показании.
Избегать высокой концентрации кислорода.
Избегать избыточного объема инфузионной жидкости.
Раннее применение препаратов сурфактанта.
Применение витамина А недоношенным с массой менее 1000 гр.
Оптимизация респираторной поддержки:
Избегать перерастяжения легочной ткани и гипокарбии, поддерживать уровень рСО2 в пределах 40-60 мм. рт. ст. в артериальной крови.
Применять вспомогательные режимы респираторной поддержки и укороченное время вдоха 0,3-0,35 сек.
FiO2 концентрация подаваемого кислорода должна поддерживать уровень РаО2 в пределах 60-80 mmHg в артериальной крови.
Сатурацию необходимо поддерживать на уровне 8 9-94% у недоношенных новорожденных (граница тревоги кардиомонитора выставляется на уровне 85 - 95% при острой фазе и 83 - 97% при хронической фазе)
8. Диагностические критерии
Зависимость от кислорода с или без искусственной вентиляции
Признаки дыхательной недостаточности
Соответствующая рентгенологическая картина
9. Перечень основных диагностических мероприятий
На рентгенограмме снижение прозрачности легочной ткани, развившиеся после первой недели жизни (1 тип) или грубые линейные изменения, снижения прозрачности легочной ткани с кистеобразными просветлениями (тип 2)
- исключить инфекцию;
- исключить гемодинамический значимый открытый артериальный проток.
10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
Монитор за жизненно важными функциями организма
Ежедневно:
- артериальное давление
- уровень глюкозы в моче или в крови
- газовое состояние крови
Еженедельно:
- электролиты крови
