Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Послеродовое кровотечение
1. Код протокола:
2. Код (коды) по МКБ-10:
O72 - послеродовое кровотечение
O72.1 - другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2 - позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O72.3 - послеродовая(ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
3. Определение:
Послеродовое кровотечение - клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения.
Цель этапа: остановка кровотечения.
4. Классификация:
Раннее послеродовое кровотечение - в первые 24 часа после родов.
Позднее послеродовое кровотечение - по истечении 24 часов послеродового периода.
5. Факторы риска:
• Удлинение третьего периода родов
• Преэклампсия
• Послеродовое кровотечение в анамнезе
• Многоплодие
• Травма мягких родовых путей
• Затяжные роды
• Оперативное вагинальное родоразрешение
• Задержка плаценты и ее частей в полости матки
• Предлежание плаценты
• Тромбофилии
• Крупный плод
• Многорожавшие
6. Профилактика
Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»),
7. Диагностические критерии кровотечения:
- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде;
- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД;
- определение объема кровопотери.
Способы определения объема кровопотери:
• Визуальный метод (ошибка 30%).
• Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного.
• Гравиметрический метод - взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
• Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
8. Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»:
| Этиологические факторы риска ПРК |
| «Т» | Этиологический процесс | Клинические факторы риска |
| Нарушение сократительной функции матки («Т» - тонус) | Перерастяжение матки | • многоводие • многоплодие • крупный плод |
| «Истощение» сократительной способности миометрия | • быстрые роды • затяжные роды • высокий паритет (>5 родов) |
| Инфекционный процесс | • хорионамнионит • лихорадка в родах |
| Функциональные/анатомические особенности матки | • миома матки • предлежание плаценты |
| Задержка тканей в полости матки («Т» - ткань) | Задержка частей последа | • дефект последа • оперированная матка • высокий паритет • плотное прикрепление плаценты • приращение плаценты |
| Задержка сгустков крови в полости матки | • гипотония матки |
| Травмы родовых путей («Т» - травма) | Разрывы шейки матки, влагалища, промежности | • быстрые роды • оперативные вагинальные роды |
