Цитомегаловирусная инфекция
Резидент КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Г. Кручинин
Вирусное заболевание, передающееся преимущественно трансплацентарно с многообразными клиническими проявлениями в виде поражения слюнных желез, внутренних органов и головного мозга.
Эпидемиология
Вызывается ДНК-содержащим вирусом, относящимся к группе герпес-вирусов. Резервуаром и источником инфекции является человек (50—80 % людей имеют антитела), у которого клинические симптомы болезни чаще всего отсутствуют. Вирус может передаваться трансплацентарно от матери к плоду, а также при переливании хранившейся не более 4 дней донорской крови и пересадке органов. Достоверно не исключаются контактно-бытовой и воздушно-капельный пути передачи. Наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для плодов, новорожденных, детей первых 2 лет жизни и людей с нарушенным иммунитетом.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода при цитомегалии неизвестна в связи с внутриутробным инфицированием. По времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную цитомегалию.
При врожденной цитомегалии характер поражений плода зависит от сроков инфицирования: при заражении в первые три месяца беременности возникают уродства, после трех месяцев — клинические симптомы болезни. При врожденной цитомегалии могут наблюдаться следующие синдромы: геморрагический, гепатолиенальный, легочный, почечный, церебральный, надпочечниковый, кожный. При геморрагическом синдроме в первые часы или сутки после рождения появляется обильная петехиальная сыпь на туловище, конечностях, которая бесследно исчезает через 8— 10 дней. При гепатолиенальной форме кроме увеличения печени и селезенки с первых дней после рождения выявляется желтуха, связанная с повышенным гемолизом эритроцитов, поражением печени и желчных путей. Желтуха сопровождается увеличением обеих фракций билирубина и активности ферментов. Интенсивность желтухи увеличивается в течение 1—2 недель и может сохраняться 2—6 месяцев. Геморрагический и желтушный синдромы часто сочетаются с тромбоцитопенией и анемией.
Поражение легких довольно часто встречается при цитомегалии и сопровождается развитием интерстициальной пневмонии с коклюшеподобным кашлем и отсутствием эффекта от антибиотикотерапии.
Почечный синдром проявляется непостоянной протеинурией с наличием лейкоцитов и эритроцитов в моче.
При поражении нервной системы неврологическая симптоматика определяется либо с первых дней жизни, либо через 2—7 месяцев после рождения на фоне относительного благополучия. Проявляется гипертензионногидроцефальным синдромом с выбуханием родничка, расхождением швов, увеличением размеров головки и различными симптомами судорожной готовности.
