Периостит челюсти
Валов К.
Острый гнойный периостит челюсти - острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти.
Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85,6%), реже - с небной стороны (небный абсцесс) (5%) или подъязычной (9,4%) складки.
Преимущественно процесс развивается на нижней челюсти и возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет).
На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже - вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. Также процесс может развиваться от первых резцов и клыков.
На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных и затем вторых малых коренных зубов.
Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее - первые резцы, клык, зуб мудрости.
Этиология. При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий. Среди них до 75% приходится на анаэробные бактерии и 25% составляет аэробная флора.
Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может возникать также при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов.
Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства.
Общие неблагоприятные факторы - охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации - служат фоном для формирования воспалительного процесса.
При острых и обострившихся хронических периодонтитах гнойный очаг может не опорожниться через канал зуба или десневой карман или отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов.
Определенное значение имеют изменения в стенке альвеолы, а именно остеокластическая резорбция.
Микроорганизмы могут распространяться также из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.
Нарушение целости тканей периодонта при остром и обострении хронического периодонтита определяет функциональную недостаточность неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекционного воздействия. Антигенное раздражение усиливает сенсибилизацию, нарушается гемодинамика.
В связи с этим воспаление в надкостнице челюсти как защитная реакция проявляется ярко и характеризуется нормергической, иногда гиперергической воспалительной реакцией.
