Огнестрельные повреждения верхней челюсти, альвеолярного отростка, скуловой кости и дуги
Валов К.
Огнестрельные повреждения костей челюстно-лицевой области во время Великой Отечественной войны отмечались у 59,8% раненых, т.е. в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей лица. В период афганской войны огнестрельные повреждения костей лица отмечены в 62,2% случаев.
Огнестрельные переломы по сравнению с неогнестрельными имеют ряд особенностей. Они всегда открытые, так как сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей. Возникают в месте соприкосновения ранящего снаряда с костью, но одновременно могут быть и отраженные переломы. Эти переломы бывают чаще оскольчатыми, нередко - с дефектом костной ткани и, как исключение, могут быть линейными.
При большинстве огнестрельных переломов отмечается более тяжелое течение процесса, чем при неогнестрельных. Клиническая картина их определяется многими факторами и быстро изменяется в зависимости от сроков, прошедших с момента ранения. Смещение отломков обусловлено тягой прикрепленных к ним мышц, массой отломка, направлением полета ранящего снаряда, качеством и характером наложенной повязки.
Определенное влияние на это оказывает способ транспортировки пострадавшего. Современные виды огнестрельного оружия усложняют клинику повреждений лица, особенно если огнестрельные повреждения мягких и костных тканей сочетаются с ожогом лица.
Огнестрельные переломы верхней челюсти. По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные переломы верхней челюсти составляли 23,9% повреждений костей челюстно-лицевой области, в локальных военных конфликтах - 25,8%.
При огнестрельном переломе верхней челюсти наступает ряд функциональных расстройств, выраженность которых зависит от характера костных разрушений, локализации раны, направления раневого канала. Чаще всего нарушаются дыхание, речь, прием пищи (невозможность пережевывания, удержания во рту и глотания пищи).
Выраженность этих расстройств зависит от степени анатомических разрушений челюсти и прилежащих тканей, от вида и размера ранящего снаряда, направления раневого канала и локализации раны. При повреждении черепных нервов возможны дополнительные расстройства, обусловленные повреждением соответствующего нервного ствола [нарушение слуха, зрения, координации движений, паралич (парез) мимических мышц и др.].
На характер тяжести ранения и проявления раневого процесса оказывают влияние сообщение костной раны с полостью рта или придаточными пазухами носа, направление раневого канала. Проникающие ранения составляли 12,1%, непроникающие - 27,9%. Преобладали сквозные ранения верхней челюсти (51-88%) над слепыми и касательными.
М.Б. Швырков отмечает следующие особенности огнестрельных ранений верхней челюсти:
1) ранение тонкостенного тела верхней челюсти сопровождается минимальными разрушениями. Возникающие костные дефекты по размерам обычно равны ранящему снаряду или незначительно превосходят его;
