Вывих нижней челюсти
Валов К.
В норме при максимальном открывании рта головка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском устанавливается на заднем скате суставного бугорка. Чрезмерному выдвижению головки вперед за вершину бугорка препятствуют его высота, связочный аппарат, прекращение сокращения мышц. Однако при чрезмерном опускании нижней челюсти суставная содовка иногда соскальзывает на передний скат суставного бугорка.
Возникает одно- или двусторонний передний вывих нижней челюсти. Чаще всего вывих происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на опущенную нижнюю челюсть производят слишком большое давление щипцами. Он может произойти при открывании рта роторасширителем, при неожиданно возникших болевых ощущениях во время лечения зубов, в период зондирования пищевода или желудка, при нанесении удара по нижней челюсти.
При двустороннем вывихе больные не могут членораздельно изложить жалобы из-за невозможности закрыть рот. Мимикой и жестами они дают понять врачу о наличии сильной боли в верхнем отделе околоушных областей, желании закрыть рот, об обильном слюнотечении. Конфигурация лица изменена вследствие удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Изо рта обильно выделяется слюна, но язык сухой. Собственно жевательные мышцы напряжены и отчетливо контурируют в виде валиков. Ткани впереди козелка уха слева и справа западают, а под скуловой дугой (с двух сторон симметрично) пальпируются сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не удается.
При попытке закрыть больному рот надавливанием на подбородочный отдел снизу вверх нижняя челюсть оказывает пружинящее сопротивление. Это сопровождается болевыми ощущениями. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта четко определяется сместившийся кпереди венечный отросток.
Прикус открытый, так как контактируют лишь последние большие коренные зубы. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, четко определяется головка нижней челюсти, расположенная на переднем скате суставного бугорка. Суставная впадина свободная. Более информативна вся эта картина на томограмме нижней челюсти, выполненной в боковой проекции.
Двусторонний вывих следует дифференцировать от двустороннего перелома мыщелковых отростков.
При переломе подбородок смещен кзади, амплитуда движения нижней челюсти значительная, западение мягких тканей впереди козелка уха наблюдается редко. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области козелка уха. На рентгенограмме видна щель перелома.
