Наиболее грозные осложнения острых одонтогенных процессов у детей
Валов К.
Септические состояния
Сепсис (sepsis) - это генерализованное воспаление в организме ребенка, возникающее в ответ на чрезмерное количество микроорганизмов и (или) продуктов их деятельности. При сепсисе происходит запуск каскада воспалительных реакций, поддерживающихся за счет структурных компонентов бактерий или молекул микробного происхождения. Схематически патогенетические изменения при септических состояниях могут быть представлены таким образом.
Факторами риска развития сепсиса у детей являются:
1) маленький возраст ребенка;
2) недоношенность;
3) ожоги, травмы;
4) продолжительное лечение и использование инвазивных методик диагностики;
5) применение химио-, иммуносупрессивных препаратов;
6) недостаточное питание;
7) СПИД;
8) генетическая предрасположенность и т.п.
Развитие сепсиса у детей значительно зависит от функционального состояния организма, течения болезни, что определяется морфофункциональной незрелостью и дисфункциями разных систем, неполноценностью иммунных ответов, снижением резерва детоксикационних механизмов. Характер микрофлоры при этом играет не основную роль. Для прогноза течения сепсиса большее значение приобретают состояние ребенка и адекватность медикаментозной терапии, чем вид микроорганизма и источник инфицирования.
В противоположность этому у детей с подтвержденным диагнозом «сепсис» рост бактерий в крови наблюдался лишь у 3% больных. Становится понятным относительное значение в диагностике сепсиса результатов посева крови на стерильность. Бактериемия наблюдается значительно чаще, однако не всегда она связана с септическим процессом. Сепсис быстрее развивается как реакция организма не на чрезмерную микробную нагрузку живых бактерий, а на чрезмерное постоянное поступление мелких структур бактериального происхождения (химические компоненты бактериальных клеток и их метаболитов).
Поэтому принципиально важна хирургическая санация полости рта у детей.
Следует различать два причинно-следственных механизма развития септических состояний у детей:
1 - септическое состояние является фоновым и проявляется в челюстно-лицевой области воспалительным процессом;
2 - одонтогенный или неодонтогенный процесс приводит к развитию септического состояния.
Примером первого механизма является развитие сепсиса вследствие пупочной инфекции и возникновения локального очага воспаления в челюстно-лицевой области (чаще это гематогенный остеомиелит верхней челюсти, воспалительное поражение височно-нижнечелюстного сустава), что связано с особенностями васкуляризации и строения этих участков. Такое септическое состояние чаще наблюдается у детей до 1,5 года. То есть сепсис в данном случае сопровождается воспалительным процессом в области лица.
