Периодонтиты у детей
Валов К.
Периодонтиты временных зубов
Клиника периодонтитов должна интересовать хирургов с нескольких точек зрения:
1) периодонтит как источник развития воспалительных процессов в надкостнице и кости (периостит, остеомиелит), мягких тканях (абсцессы, флегмоны) и дифференциальная диагностика этих состояний;
2) способы хирургического лечения периодонтитов временных и постоянных зубов в зависимости от выраженности процесса и возраста ребенка.
Периодонтит (periodontitis) - это воспаление тканей периодонта, которое в дальнейшем ограниченно распространяется на кость. В 90% случаев он является источником развития одонтогенных периоститов, остеомиелитов и их осложнений.
Острые периодонтиты временных и постоянных зубов
Жалобы ребенка и его родителей - на наличие боли в «причинном» зубе во время накусывания, отек тканей десен.
Клиника. Заболевание у детей чаще протекает без четко выраженного острого периода, что связано с анатомическими особенностями строения временных зубов, а именно: корни молочных зубов более короткие, чем постоянных; к моменту развития периодонтита они нередко находятся в состоянии резорбции; корневые каналы широкие и короткие; периодонтальная щель широкая, ткани периодонта рыхлые. Эти особенности способствуют быстрому выходу экссудата и ликвидации напряжения в костном очаге, что обусловливает отсутствие выраженного болевого синдрома - яркого показателя воспалительного процесса в периодонт.
У ослабленных детей, в особенности младшего возраста, и у более старших при снижении общей иммунологической реактивности и наличии аллергологического статуса пульпа быстро некротизируется и происходит интенсивное инфицирование периодонта. При этом быстро увеличивается отек лица, усиливается боль, повышается температура тела, появляются выраженные явления интоксикации. Зуб подвижный, резко болезненный при дотрагивании.
Диагноз острого гнойного периодонтита основывается на выраженных патогномоничных клинических признаках: боль при накусывании на «причинный» зуб, реакция на перкуссию его резко положительная: отек слизистой оболочки вокруг зуба, могут отмечаться увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела; на прицельной рентгенограмме «причинного» зуба отмечается сообщение пульповой камеры и каналов, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Дифференциальный диагноз. Острый гнойный периодонтит у детей следует отличать от острого диффузного гнойного пульпита: при периодонтите боль постоянная, в то время как при пульпите - приступообразная, самопроизвольная. Однако острый гнойный пульпит быстро переходит в периодонтит, поэтому врачи редко наблюдают острые пульпиты временных зубов. Происходят воспалительные изменения прилегающей к зубу десне; перкуссия зуба более болезненная, чем при пульпите.
