Полипы толстой кишки
Статью подготовил резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки.
Термин «полип» используют для обозначения любого новообразования, которое происходит из кишечной стенки и выступает в его просвет.
По данным вскрытий, полипы толстой кишки обнаруживаются в 10% случаев. С возрастом их частота возрастает, и у лиц старше 60 лет она достигает более 20%. Более половины полипов локализуется в прямой кишке.
Классификация. Различают четыре гистологических типа полипов:
• аденома;
• гамартрома;
• гиперпластический полип;
• воспалительный полип.
Особое значение в свете патогенеза рака толстой кишки имеют аденомы. Большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденомы. При этом в последовательности «аденома - рак» выделены четкие связи между активацией онкогенов и дезактивацией генов опухолевой супрессии. Дисплазия эпителия рассматривается как ступень, предшествующая раку. До тех пор пока дисплазированный эпителий не инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки, метастазирования не происходит. При преодолении этого барьера развивается инвазивный рак. У пациентов с аденомами повышен риск развития повторных аденом в других участках кишки с возможным злокачественным перерождением.
Риск злокачественной трансформации различных типов аденом, в зависимости от их размера:
• тубулярная аденома на ножке: доля от всех аденом - 75%; если ее размер - менее 1 см, то риск развития рака составляет 1%; если ее размер - 1 - 2 см, то риск развития рака составляет 10%; если размер - более 2 см, то риск развития рака составляет 50%;
• ворсинчатая аденома: доля от всех аденом - 10%; риск развития рака - 20 - 40%;
• тубулярно-ворсинчатая аденома: доля от всех аденом - 15%; размер - более 1 см; риск развития рака - 20%.
Клиническая картина. Как правило, полипы представляют собой случайную находку при исследовании толстой кишки.
Осложнения. К основным осложнениям относятся следующие:
• кровотечения;
• обструкция;
• злокачественное перерождение.
