Рак толстой кишки
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Необходимо отметить, что общее состояние больных очень долго не изменяется вовсе или меняется незначительно, что приводит к тому, что рак диагностируют на поздних стадиях.
Рак толстой кишки - злокачественная опухоль, исходящая из эпителия толстой кишки.
Классификация в соответствии с гистологическими стадиями:
• высокодифференцированная аденокарцинома;
• низкодифференцированная аденокарцинома;
• недифференцированная/анапластическая аденокарцинома (раннее лимфогенное метастазирование и крайне неблагоприятный прогноз).
Прогноз при раке толстой кишки оценивают по Дюксу. Согласно этой классификации, выделяют следующие стадии:
• А - опухоль, расположенная в пределах слизистой оболочки;
• В - опухоль прорастает стенку кишки, но поражение лимфатических узлов отсутствует;
• С - опухоль прорастает стенку кишки, вовлечены лимфатические узлы;
• D - имеются отдаленные метастазы.
Эпидемиология
Заболеваемость раком толстой кишки составляет около 30 на 10 000 населения в год. Практически все случаи рака толстой кишки (90%) регистрируются у лиц старше 50 лет, риск развития рака толстой кишки после достижения 40-летнего возраста каждые 10 лет удваивается.
Риск развития рака толстой кишки (группы населения - риск, %):
• все население - 2 - 5%
• пациенты с колоректальными аденомами размером менее 10 мм - 5 - 10%;
• пациенты с отягощенной по раку толстой кишки наследственностью - 10%
• пациенты с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) при длительности заболевания более 15 лет;
• пациенты с колоректальными аденомами размером более 20 мм - 50%
• пациенты с семейным аденоматозным полипозом - 100%.
Этиология и патогенез
Генетические факторы:
• семейный аденоматозный полипоз является облигатным предраком;
• синдром Линча (синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки) - заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, сопровождающееся развитием рака толстой кишки в возрасте моложе 45 лет (преимущественная локализация в правых отделах), данный синдром лежит в основе 5% всех случаев рака толстой кишки; причиной служит мутация в одном из четырех генов, отвечающих за репарацию ДНК; для ранней диагностики синдрома требуются генетическое консультирование и обследование.
Факторы питания: к факторам риска относятся богатая жирами, мясными продуктами и обедненная балластными веществами пища, а также избыточная масса тела.
Другие факторы риска:
• возраст старше 40 лет;
• длительное курение;
• отягощенная по раку толстой кишки наследственность;
• длительный анамнез воспалительных заболеваний кишечника.
В настоящее время сформулирована модель опухолевой прогрессии «аденома - рак». Рак толстой кишки возникает из мест дисплазии эпителия, а более 95% всех дисплазий представлены аденомами. При длительном течении НЯК рак возникает в местах тяжелой дисплазии эпителия, не выступающих над слизистой оболочкой («плоская аденома»).
