Лабораторная диагностика уровня магния в сыворотке крови
Енцов Д.В.
Основными показаниями для определения содержания магния в крови являются: симптомы истощения, астении (слабость, раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек.
Подготовка к диагностике: (1) следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить уровень магния в крови; (2) пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере 3 дней до исследования, но предупредить при этом, что каких-либо других ограничений в диете и режиме питания не требуется; (3) следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать ее; (4) пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены (жгут на руку желательно не накладывать, так как при сильном сдавливании уровень магния и кальция может быть завышенным, вследствие микротравматизации нестойких элементов тканей крови).
Определение уровня магния в сыворотке крови проводят методом абсорбции с ксилидилом синим на автоанализаторе. Забор крови осуществляется из локтевой вены в количестве 3 мл. Кровь на анализ берется строго натощак, с 8:00 до 10:00. Согласно циркацианному ритму магния в плазме крови это время отражает среднюю концентрацию магния в плазме за сутки; исключается пищевой подъем уровня магния. Взятая кровь после забора подвергается центрифугированию не позднее 30-60 мин, так как известно, что отделение плазмы от клеток в более поздние сроки приводит к выходу магния в плазму из разрушающихся форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов и т.д.), что имитирует ложнонормальный и даже повышенный уровень магния. Даже начало гемолиза дает повышенные уровни магния в крови и использоваться для тестирования не может. Норма магния может оцениваться в различных клетках. При этом они не только по-разному концентрируют магний (лимфоциты > фагоциты > тромбоциты >эритроциты). Изменение уровня магния в разных клетках помогает интерпретировать уровень нарушения магниевого баланса. Так, снижение магния в лимфоцитах патогномонично для гиперальдостероновых влияний, снижения иммунитета. Низкий уровень магния в фагоцитах обнаруживается на фоне инфекционных заболеваний, при иммунодефицитных состояниях, опухолях. Эритроцитарный магний снижается при застойной сердечно-сосудистой недостаточности, ИБС, инфаркте миокарда, анемии, диабете. Необходимо помнить, что снижение уровня магния в тромбоцитах свидетельствует о склонности к повышенному тромбообразованию.
Возрастные нормы магния в сыворотке крови (Н.У.Тиц, 2001): новорожденные - 0,62-0,91 ммоль/л; 5 мес-6 лет - 0,70-0,95 ммоль/л; 6-12 лет0,70-0,86 ммоль/л; 12-20 лет0,70-0,91 ммоль/л; 20-60 лет - 0,66-1,07 ммоль/л; 60-90 лет - 0,66-0,99 ммоль/л; Старше 90 лет - 0,70-0,99 ммоль/л; эритроциты - 1,65-2,65 ммоль/л; суточная моча - 3,0-50 ммоль/л; СМЖ (спинномозговая жидкость) - 1,1-1,5 ммоль/л.
Факторы, искажающие результат: венозный стаз, обусловленный использованием жгута; взятие крови выше уровня установленного пациенту внутривенного катетера, по которому вводится раствор, содержащий магний.
Факторы, повышающие результат: прогестерон; трихлоруксусная кислота; аспирин (длительное применение); литий; производные магния; медроксипрогестерон; триамтерен; витамин D (хроническая почечная недостаточность).
Факторы, уменьшающие результат: сальбутамол; альдостерон; аминолгликозиды; этанол; цисплатин; хлорид аммония; амфотерицин В; соли кальция; цитраты (при переливании крови); циклоспорин; дигоксин; мочегонные (этакриновая кислота, фуросемид, тиазидные диуретики); глюкагон; инсулин (большие дозы при диабетической коме); слабительные (хроническое злоупотребление); пероральные контрацептивы; пентамидин; фенитоин.
