Клиническая феноменология нарушений сознания
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Сознание - это высший интегративный психический процесс; оно осуществляет в состоянии бодрствования познавательное отражение объективного мира и самого себя, способствует адаптации субъекта в окружающей его природной и социальной среде, позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями. Ясным сознанием считается такое состояние субъекта, в котором он способен правильно ориентироваться в месте, времени, ситуации, собственной личности, окружающих лицах.
Следует помнить, что понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Понятие «сознание» в психиатрии является в большей степени «рабочим». Ведущий современный психиатр А.В. Снежневский говорит, что «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается». Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства. С данным положением соглашается и С.А. Рубинштейн, говоря о целесообразности «разведения» психического нарушения и нарушения сознания, как обладающих специфическими признаками. Данное понятие сознания, которое А.В. Снежневский определяет как «условное», базируется на взглядах немецкого психиатра К. Ясперса, рассматривающего сознание как фон, на котором происходит смена различных психиатрических феноменов. Соответственно при душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности, и наоборот. Так, в историях болезни можно встретить выражения, что у больного имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на фоне ясного сознания и т.п.
Для всех групп расстройства сознания характерны общие признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир, происходящие в нем события, изменения не привлекают внимания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь парциально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаблена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности, что выражено в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориентировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, упрощается и затрудняется ассоциативный процесс, речь становится фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания неполные, фрагментарные, непоследовательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
