4.2. Терапевтическая, ортодонтическая подготовка больных к протезированию
Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А.
< предыдущая следующая >
Терапевтическая специальная подготовка полости к протезированию. К ней следует отнести депульпирование зубов, не пораженных кариесом, только по определенным показаниям.
Показания к депульпированию зубов при подготовке полости рта к протезированию. Зубочелюстная система находится в определенном равновесии с условиями окружающей среды. При нарушении этого равновесия, например, при потере одного или нескольких зубов, образуются деформации, которые создают в отдельных случаях трудности для диагностики, а иногда и препятствуют обычным методам протезирования. Помимо этого, дополнительными факторами, осложняющими протезирование, являются снижение высоты нижнего отдела лица, повышенное стирание твердых тканей зубов, глубокий прикус и ряд других нарушений.
Депульпация - это удаление пульпы интактного зуба и замещение ее одним из пломбировочных материалов. В связи с этим, безусловно, теряются все функции пульпы. Эта операция далеко не безразлична для организма.
В депульпированных зубах эмаль становится менее устойчивой к механическим воздействиям, а цвет ее тускнеет.
Депульпированный зуб рассматривается как физиологически неполноценный орган, который утратил функцию биологической защиты.
Создаются условия проникновения одонтогенной инфекции, сенсибилизации организма с изменением общей реактивности.
При депульпации, особенно многокорневых зубов, не всегда удается произвести полную экстракцию пульпы из корневых каналов и в связи с этим - полное их пломбирование. Даже в проходимых каналах случается излишнее выведение пломбировочного материала за верхушку корневого канала. Нередко при полном или частичном удалении пульпы возникают изменения в периапикальных тканях, определяемые на рентгенограмме как гранулематозный или гранулирующий периодонтит.
Как известно, кроме основного апикального отверстия, имеются многочисленные дельтовидные разветвления корневого канала, из которых практически невозможно извлечь содержимое и качественно их заполнить. Впоследствии эти участки некротизируются и становятся очагами хронической одонтогенной инфекции и интоксикации. Статистические данные последних лет свидетельствуют об увеличении числа воспалительных процессов челюстно-лицевой области, одной из причин которых являются вышеуказанные очаги инфекций.
Погодин B.C. (1967), проводя опыты на собаках с целью определения изменений в сосудах пульпы после препарирования, отмечал гиперемию и даже кровоизлияние. Через 50 суток пульпа препарируемых зубов принимала нормальный вид. Не было ни одного случая гибели пульпы. Изменения в пульпе зависели от величины травмы твердых тканей зуба и режима препарирования.
Еще Бынин Б.Н. подчеркивал особую важность минимального как механического, так и температурного травмирования тканей зуба при препарировании зубов.
