Роль сосудистого фактора в патогенезе глаукоматозной оптической нейропатии
Статья подготовлена резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
В настоящее время большинством исследователей общепризнанна теория полиэтиологичности первичной глаукомы. В течение многих лет это заболевание определялось как специфическая оптическая нейропатия с экскавацией и атрофией зрительного нерва и с характерными изменениями полей зрения. Эти изменения неизменно связывались с повышенным внутриглазным давлением.
Но, несмотря на успехи в диагностике и лечении глаукомы, у части больных происходит дальнейшее снижение зрительных функций даже при стойкой нормализации ВГД. Глаукома по-прежнему занимает третье, а по некоторым оценкам, уже второе место в мире среди причин слепоты.
Многие годы велась дискуссия между сторонниками механической и сосудистой теорий развития глаукоматозной нейропатии. И хотя повышение ВГД является основной причиной повреждения зрительного нерва, существование глаукомы с низким давлением и группы больных с нестабильным течением (несмотря на стабилизацию ВГД) первичной открытоугольной глаукомы, позволяют предположить, что в патогенез глаукоматозных повреждений могут быть вовлечены и другие факторы, в частности, сосудистые нарушения.
Как свидетельства участия этих факторов могут быть расценены частые случаи кровоизлияний диска зрительного нерва, выраженной перипапиллярной атрофии, повышения сосудистого сопротивления в сосудах орбиты и изменения суточной кривой артериального давления, наблюдаемые у вышеуказанных групп пациентов.
Помимо этого, некоторые исследователи отмечают связь глаукомы с отдельными сосудистыми заболеваниями, например, диабетом, артериальной гипертонией, мигренью.
Кровоснабжение диска зрительного нерва является объектом многочисленных исследований и было описано в деталях Hayreh в 1969 г. В его работах было предложено делить переднюю часть зрительного нерва (головку) на 4 зоны: слой поверхностных нервных волокон, преламинарная зона, решетчатая пластинка и ретроламинарная зона. Кровоснабжение головки зрительного нерва происходит исключительно из ветвей глазничной артерии, среди которых принципиальное значение имеют центральная артерия сетчатки и задние цилиарные артерии, анастомозирующие между собой и образующие вокруг зрительного нерва артериальный круг Цинна-Галлера.
1. К поверхностному слою нервных волокон кровь поступает из ветвей центральной артерии сетчатки. Височная часть этого слоя получает определенную часть кровоснабжения через хориоидальные сосуды из преламинарного слоя. Часто они формируют относительно крупные цилиоретинальные ветви.
