Современный подход к лечению пролиферативной диабетической ретинопатии
Статья подготовлена резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Несмотря на большое внимание, уделяемое специалистами проблеме изучения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), она с каждым годом становится все более актуальной. Около 70% витреоретинальных вмешательств выполняется по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии. Это в большой мере определяется ростом заболеваемости сахарным диабетом. Однако немаловажное значение имеют своевременная диагностика и лечение, адекватное стадии заболевания.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новообразованных сосудов на ДЗН и (или) сетчатке. Новообразованные сосуды заднего отдела глаза отличаются от нормальных сосудов сетчатки своими особыми свойствами, в том числе:
1) экстраретинальным ростом (рис. 1)
2) ростом по поверхности заднегиалоидной мембраны;
3) редукцией новообразованных сосудов после удаления заднегиалоидной мембраны.
Отсюда проистекает главная идеология витреоретинальных вмешательств при пролиферативной диабетической ретинопатии по возможности полное удаление заднегиалоидной мембраны.
Рис. 1. Экстраретинальный рост новообразованных сосудов:
а) схематическое изображение, б) полутонкий срез, окраска гематоксилин-эозином, черная стрелка - сосуды
сетчатки, красная стрелка - новообразованная ткань, проникающая через дефект во
внутренней пограничной мембране сетчатки
За 30 лет витреоретинальная хирургия бурно развивалась, но основные ее принципы остались неизменными: хирургический доступ в проекции плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба через три склеротомии диаметром 1 мм - к одной из них подшивается канюля для постоянной ирригации жидкости, через две другие вводятся световод и витреотом, при необходимости заменяемый другими эндовитреальными инструментами. Главное: как можно более полное удаление стекловидного тела, особенно вокруг дефектов сетчатки и, по возможности, тщательное удаление всех мембран (пролиферативных, заднегиалоидной и переднегиалоидной).
