Хронический верхушечный периодонтит
Статья подготовлена резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Валовым К.
Симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее, чем острого, поэтому дифференциальная диагностика без рентгенограммы представляет значительные трудности.
Хронический фиброзный периодонтит клинически не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб больной обычно не предъявляет, перкуссия зуба безболезненна. Изменения на десне соответственно больному зубу отсутствуют.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующий или гранулематозный). Фиброзный периодонтит может стать исходом и ранее леченого пульпита, а также может возникать в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставят на основании обнаружения на рентгеновском снимке деформации периодонтальной щели в виде ее расширения у верхушки корня. При этом деформация периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением (резорбция) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Патологическая анатомия.
При фиброзном периодонте отмечаются уменьшение числа клеточных элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. В отдельных участках периодонта наблюдаются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты и склероз сосудов. Беспорядочное расположение грубоволокнистых структур в периодонте придает емухарактер рубцовой ткани и сопровождается диффузным утолщением верхушечного участка периодонта.
Хронический гранулирующий периодонтит обычно возникает из острого или является одной из стадий развития хронического воспаления. Гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда периодонтит протекает бессимптомно.
Из анамнеза нередко выявляется, что подобные болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя.
При обследовании полости рта больного видна гиперемия десны у причинного зуба. При надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает не сразу после удаления инструмента (симптом вазопареза).
При пальпации десны больной испытывает неприятные или болевые ощущения.
При наличии узуры кости в области больного зуба врач может предположить наличие дефекта кортикальной пластинки челюсти.
Перкуссия нелеченого зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Нередко наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов — подподбородочных и поднижнечелюстных.
