Гингивит. Клиническая картина, патоморфология и диагностика
Статья подготовлена резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Валовым К.
Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Гингивит встречается у лиц преимущественно молодого возраста (до 25—30 лет).
У взрослого населения наиболее часто (90%) встречается хронический катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит развивается в детском возрасте вследствие острых бактериальных и вирусных инфекций и является одним из клинических проявлений этих заболеваний.
Независимо от клинико-морфологической формы выделяют характерные дифференциально-диагностические признаки:
• заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;
• наличие неминерализованных назубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и зубного камня;
• прямая зависимость между показателями индекса гигиены и индекса воспаления;
• нередкое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией — кариес в стадии пятна в пришеечной области;
• наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в десне и ее деформации: при катаральном гингивите вследствие отека (острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации; при язвенном — вследствие альтерации и некроза; при пролиферативном — в результате пролиферации;
• кровоточивость при легком зондировании десневой борозды;
• отсутствие десневого кармана;
• отсутствие четких изменений межзубных перегородок;
• отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции;
• общее состояние больных не нарушено. При остром или обострении хронического катарального и язвенного гингивита в зависимости от степени тяжести и распространенности процесса наблюдается по-разному выраженная интоксикация.
Тяжесть гингивита определяется совокупностью общих изменений организма и степенью вовлечения десны в патологический процесс.
К местным этиологическим факторам развития гингивита относятся низкий уровень гигиены полости рта, в результате чего образуется зубная бляшка; аномалии прикрепления уздечек губ и языка; дефекты пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения; аномалии положения и скученность зубов; нарушение прикуса и др. Эти факторы способствуют возникновению локализованного гингивита (воспаление в пределах 1—4 зубов) или могут отягощать генерализованные формы.
Большое значение в механизме развития гингивита имеют общие факторы: патология пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь), гормональные нарушения (беременность, период полового созревания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов, профессиональные интоксикации (свинец, висмут, алюминий, ртуть, фтор, бром, йод и др.). Эти причины вызывают обычно генерализованные проявления гингивита.
