Обсессивно-компульсивные расстройства
Статья подготовлена резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручинин Г.
К их числу относятся навязчивости — обсессивные мысли и компульсивные действия, возникающие по механизму многократно повторяющегося контроля и воспринимаемые как нечто чуждое, абсурдное, иррациональное.
Обсессивные мысли — тягостные, возникающие, помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному, и которым он пытается противостоять.
Компульсивные действия — повторяющиеся в неизменном виде поступки, перепроверки (тревога «назад»), повторные действия (контроль полноты уже выполненных действий). В ряде случаев компульсии приобретают характер защитных ритуалов; последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, которые, став предметом тревожных опасений (тревога «вперед»), в представлении больного составляют угрозу для него самого или его близких.
Обсессивно-компульсивные расстройства, особенно включающие ритуалы, могут служить серьезным препятствием к полноценному социальному функционированию.
Несмотря на пестроту клинических проявлений, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется ряд очерченных симптомокомплексов; среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые идеи загрязнения (мизофобия), навязчивые опасения в наличии заболевания (нозофобия), навязчивости симметрии и чистоты, навязчивые действия (навязчивое мытье, навязчивый счет, навязчивые проверки, навязчивое собирательство — коллекционирование).
Навязчивые сомнения. Неотвязные мысли о предотвращении грядущих (реальных или чаще всего воображаемых) неприятных событий либо о правильности, законченности завершенных действий или принятых решений.
Содержание сомнений различно: навязчивые сомнения в выполнении уже совершенных обыденных действий (действительно ли заперта дверь, закрыты ли окна или водопроводные краны, выключена ли газовая плита или электроприборы); сомнения, связанные со служебной деятельностью (не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, точно ли приведены цифры и ссылки, правильно ли сформулированы распоряжения, отправлена ли корреспонденция).
Если совершенное действие можно проверить, то перепроверки повторяются многократно, иногда доводя больных до полного изнеможения (навязчивости повторного контроля). Для сокращения времени используются различные стратегии — чрезмерная тщательность и педантичность при выполнении являющихся предметом сомнений действий, ритуалы счета, система «хороших» и «плохих» чисел (движения можно прекратить, когда их счет достигнет «хорошего» числа). В качестве ритуала может выступать феномен внезапных интроспективных ощущений.
Компульсии — повторяющиеся действия в этих случаях — прекращаются лишь при возникновении телесного ощущения завершенности, полноты двигательного акта. Такое ощущение чаще всего появляется внезапно, как озарение — по типу обретения как бы утраченного ранее телесного самоощущения.
