Атрезия хоан. Врожденная атрезия хоан.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
В последние два десятилетия значительно возрос интерес к этому виду аномалии в отношении как ранней диагностики, так и описания разнообразных способов оперативного вмешательства, особенно в первые дни жизни ребенка. Имеются указания, что асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях была вызвана нераспознанной двусторонней атрезией хоан, так как полное выключение носового дыхания может стать угрожающим для жизни новорожденного. Невозможность дышать ртом во время кормления приводит к приступам асфиксии, временно исчезающей при крике ребенка, когда он открывает рот. Чем быстрее ребенок привыкает к ротовому дыханию, тем скорее исчезают приступы асфиксии и налаживается нормальное питание.
Многие сообщения об оперативном вмешательстве у взрослых при врожденной полной атрезии хоан указывают на приспособляемость ребенка к ротовому дыханию и возможность питания при отсутствии носового дыхания.
Наряду с этим имеются указания, что даже односторонние неполные атрезии хоан задерживают нормальное развитие ребенка, влияя на дыхание и питание.
О возможности атрезии хоан следует думать в тех случаях, когда у новорожденных асфиксия носит периодический характер. Поэтому двусторонняя атрезия хоан должна учитываться при дифференциальной диагностике всех случаев асфиксии новорожденных.
Врожденная атрезия хоан вызывается прерыванием или задержкой развития ткани в хоанальной области. Известно, что в эмбриональном развитии носа наступает стадия, когда носовая полость отделяется от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, состоящей из слоя мезенхимы, покрытого эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона на стадии 10 мм эта мембрана вследствие рассасывания мезенхимы истончается и, наконец, исчезает, что ведет к образованию первичных хоан, отделяющихся друг от друга перегородкой.
Если мембрана продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии различна—от тонкой пластинки до 1—1,5 см. В 90% случаев наблюдается костная атрезия и в 10% случаев перепончатая.
