Фальсифицирование и вызывание заболевания у детей: психопатология жестокого обращения с детьми
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Фальсифицирование или вызывание болезни у детей (ранее называвшееся синдромом Мюнхгаузена по доверенности) — форма жестокого обращения с детьми, при которой опекающий ребенка человек фальсифицирует у него болезнь, фабрикуя или вызывая симптомы и приводя ребенка в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи, и отказывается признать причины проблемы. Такое поведение вызвало значительный интерес и полемику, некоторые подвергли сомнению его существование. В этой статье мы оцениваем распространенность такого поведения, описывая опубликованные и идентифицированные проявления, а также обсуждаем его психопатологию. Мы рассматриваем роль психиатрической экспертизы в расследовании такого поведения и в оценке тех, для кого оно характерно, основываясь на известных до настоящего времени данных об имеющейся у них психопатологии. Мы также описываем подход к разрешению таких ситуаций с особой ссылкой на характерные особенности у матери, который позволит осуществить воссоединение с ребенком после того, как жестокое обращение укоренилось.
Синдром Мюнхгаузена по доверенности — форма жестокого обращения с детьми, при этом родители (обычно матери) представляют своих детей специалистам медицинских учреждений как больных, тогда как фактически признаки болезни сфальсифицированы, придуманы или активно вызваны родителем. Отдельные случаи вызвали огромный интерес, в особенности те, которые привели к уголовному преследованию (например, случаи Beverley Allitt в Соединенном Королевстве и Julie Gregory, жертвы вызывания болезни в США). Со времени первого описания этого синдрома в 1977 году (Meadow, 1977) многократно уточнялись разные проявления поведения, которое приводит к существенным заболеваниям, схожим с таковыми при других формах жестокого обращения с детьми (Rosenberg, 1987, 2003).
Велась бурная полемика в отношении того, какую терминологию надлежит использовать для этой формы жестокого обращения (Ayoub et al, 2004): возможна путаница, поскольку поведение приводит к сфальсифицированному или к индуцированному заболеванию у ребенка, но может быть связано с разными типами расстройства у человека, жестоко обращающегося с ребенком. Министерство здравоохранения (2002) использует выражение «фальсифицирование или вызывание заболевания у детей», хотя «синдром Мюнхгаузена по доверенности» — вероятно, наиболее широко распространенная формулировка. В США в DSM-IV описывается «имитируемое расстройство по доверенности».
