Тюремная медицина: этические аспекты и тождественность подходов
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Принципы, которыми руководствуются в обычной медицинской практике, не отражают всей сложности реальных проблем, возникающих в местах заключения. Наверное, лучшее, что может сделать врач, работающий в тюрьме, — это признать повсеместное существование этических дилемм, постараться увидеть их и осознать связанную с ними напряженность.
Вступление
Тюремное здравоохранение в Англии и Уэльсе переживает кардинальное реформирование. Принцип, положенный в основу реформы, — обеспечение заключенных стандартным медицинским обслуживанием, равноценным предусмотренному более широкой Национальной системой здравоохранения (НСЗ), — является похвальным, однако не учитывает всей сложности тюремной реальности. Мы считаем, что быть заключенным — не то же самое, что быть обыкновенным гражданином, и игнорирование реальных различий между заключенными и пациентами НСЗ ведет к возникновению перед тюремным медицинским персоналом сложных этических дилемм. Мы коснемся некоторых сфер, где проявляется это отличие тюремного медицинского обслуживания: доступ к медицинской помощи и распределение ресурсов НСЗ, возможность выбора у пациентов и их независимость. Многие из приведенных примеров касаются психиатрической помощи, но упомянутые дилеммы можно отнести и к общемедицинской сфере.
Доступ к медицинской помощи и распределение ресурсов НСЗ
Около пяти лет назад, когда тюремных врачей нанимало на работу Управление тюремной службы, НСЗ имела право лишать заключенных своих медицинских услуг. Однако сегодня в директивах Министерства здравоохранения предусмотрено, что НСЗ должна обеспечивать медицинское обслуживание в тюрьмах в партнерстве с Управлением тюремной службы. Кроме того, с 2006 года организации, которым доверено первичное медицинское обслуживание, будут нести полную ответственность за предоставление этих услуг (Department of Health, 2005). Это означает, что отныне на места заключения равным образом распространяются методические рекомендации и стандарты лечения НСЗ — в частности, методические рекомендации Национальной сети медицинских учреждений и Национального института здравоохранения и клинического мастерства.
Стимулом для этих изменений послужил этический принцип справедливости, особенно справедливости по отношению к людям, уязвимым с точки зрения доступа к ресурсам. В клиниках это было сформулировано как «принцип равенства». Констатируется, что заключенные имеют право на доступ к тем же видам и стандартам лечения, что и любой другой потенциальный пациент НСЗ (Joint Prison Service and National Health Service Executive Working Group, 1999). Подразумевается, что заключенные живут в своем собственном сообществе. Их наказание заключается в лишении свободы. Лишение медицинского обслуживания — это дополнительное наказание, налагать которое государство не имеет права.
