Ларингэктомия. Техника ларингэктомии при раке гортани.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
При распространенном процессе в гортани, но не вышедшем за ее пределы, показана полная эктомия гортани. Некоторые ларингологи не останавливаются перед оперативным вмешательством и тогда, когда процесс получил значительно большее распространение (М. Я. Харшак, И. Я. Сендульский, Ф. С. Бокштейн, А. И. Коломийченко и др.). Пожилой возраст больных (65—70 лет) в настоящее время не является безусловным противопоказанием к операции. Следует подчеркнуть, что при современных антибактериальных средствах (ПАСК, фтивазид, стрептомицин) удаление гортани по поводу рака даже при выраженном туберкулезе легких вполне оправдано; значительного послеоперационного обострения туберкулезного процесса в легких не отмечается. Улучшились операционные исходы и у больных диабетом благодаря возможности пользоваться инсулином.
За 3 дня до операции больному назначают внутримышечно антибиотики (600 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина в сутки), усиленное частое питание небольшими порциями, высококалорийное, но без большого количества жиров. Накануне больному обязательно дают снотворное. За полчаса до операции вводят 1 мл 1% раствора морфина для усиления анестезии и 1 мл 1%о атропина для уменьшения выделения слюны. Проводниковую анестезию проводят в виде блокады шейного сплетения и верхнего шейного симпатического узла, на уровне угла нижней челюсти, отводя внутрь грудино-ключично-сосковую мышцу, подводят иглу шприца к поперечным отросткам шейных позвонков и вводят 10—20 мл 1% раствора новокаина.
После этого блокируют верхние гортанные нервы, при этом вводят иглу ниже большого рога подъязычной кости наискось по направлению к среднему отделу верхнего края щитовидного хряща и инъецируют с каждой стороны по 10 мл 1% раствора новокаина. Затем вводят 1% раствор новокаина по линии разрезов тканей, а перед вскрытием трахеи дополнительно вводят в нее 1 мл 2% раствора дикаина. Болевые ощущения при отделении гортани от глотки, как и при зашивании дефекта глотки, устраняют, смазывая эти области анестетическими веществами. Во время операции по показаниям больной получает сердечные средства.
За последние годы при ларингэктомии стали пользоваться потенцированным обезболиванием. Для сочетания местной анестезии с поверхностной нейроплегией применяют отечественные препараты нейроплегического, антигистаминного и атропиноподобного действия (аминазин или пропазин, дипразин, метацин и др.) в комбинации с промедолом. При этой анестезии в большей степени обеспечивается обезболивающий эффект.
