Операция удаления паховых и бедренных лимфатических узлов по методу Дюкена.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Более радикально выполняется операция удаления паховых и бедренных лимфатических узлов по методу Дюкена, предложенному в 1934 г. Чаще производят двухэтапную операцию: радикальную вульвэктомию и через 20—40 дней удаление лимфатических узлов по методу Дюкена. Для операции по методу Дюкена больную укладывают в горизонтальном положении на спине с несколько разведенными ногами. Длинный вертикальный разрез кожи (около 20 см) проводят через середину пупартовой связки, пересекая ее. Верхний конец разреза находится на 6—8 см выше пупартовой связки, а нижний достигает вершины скарповского треугольника, у основания которого он должен проникать до апоневроза косой мышцы живота.
Кожу отсепаровывают в латеральную сторону почти до передне-верхней ости подвздошной кости и в медиальную— до джимбернатовой связки. При отсепаровке кожных лоскутов на внутренней их поверхности оставляют небольшое количество жировой клетчатки, чтобы не увеличивать риск их омертвения. Затем рассекают фасцию соответственно границам операционного треугольника «абв», ограниченного пунктиром на рисунке. Точка «а» соответствует передне-верхнему краю остистого отростка подвздошной кости, точка «б» — лобку, точка «в» расположена на палец ниже вершины скарповского треугольника. Рассечение производят с каждой стороны по направлению, указанному стрелками.
Рассекая основание треугольника (сторона «аб»), разрезают поверхностную фасцию по линии, слегка выпуклой кверху от остистого отростка подвздошной кости, до середины лобка, перевязывают подкожные сосуды, удаляют фасцию косой мышцы, отделяют предлобковую клетчатку, которую отводят внутрь, и достигают таким образом основания скарповского треугольника; часто на этом этапе операции уже встречаются крупные лимфатические узлы, покрытые пахово-абдоминальной клетчаткой. Такие узлы бывают также у передне-верхнего края остистого отростка подвздошной кости и реже в предлобковой клетчатке.
При рассечении наружной стороны («ав») операционного треугольника разрезают до мышцы фасцию, покрывающую портняжную мышцу от передне-верхнего края остистого отростка подвздошной кости до точки, расположенной на 1 см ниже вершины скарповского треугольника. Этот разрез производят, отступя на палец кнаружи от внутреннего края портняжной мышцы. Поверхностные сосуды a. circumflexa ilium superficialis перевязывают наверху у остистого отростка подвздошной кости. Затем перевязывают некоторые ветви подкожных вен, расположенных на поверхности бедра. Край фасции отбрасывают внутрь к нервно-сосудистому пучку, отделяя фасцию от портняжной мышцы. Проникая в бедренную впадину, удаляют fascia cribriformis до бедренной артерии, а также дополнительные ветви v. saphena.
