Анатомия печени для хирурга. Связки печени и ее фиксация к брюшине.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Анатомически печень по диафрагмальной поверхности делится на более крупную правую и менее крупную левую доли, которые отделяются друг от друга серповидной связкой. На висцеральной поверхности печени имеются три борозды, напоминающие литеру Н, которые определяют границы следующих анатомических образований:
• спереди и справа располагается ямка желчного пузыря;
• сзади и справа проходит борозда, в которой па большем или меньшем протяжении пролегает нижняя полая вена (v.cava inferior);
• спереди и слева проходит борозда, содержащая круглую связку. Эта борозда часто бывает неполной, и круглая связка зачастую покрыта мостиком печеночной ткани;
• сзади и слева проходит борозда для венозной связки (lig. venosum).
Поперечная бороздка представляет собой ворота печени. На висцеральном поверхности печени, кроме того, между продольными бороздами выделяются две дополнительные доли — квадратная доля (спереди) и хвостатая доля (сзади).
Круглая связка печени представляет собой облитерированный остаток пупочной вены, которая до рождения песет кровь от плаценты к плоду. Она подходит к печени в свободном крас серповидной связки. Хотя пупочная вена у взрослых частично облитерируется, просвет ее тем не менее остается открытым и диаметр его со стороны печени может достигать 2 — 4 мм, хотя у места соединения ее с воротной веной просвет пупочной артерии обычно облитерирован полностью. У некоторых пациентов с портальной гипертензией может вновь спонтанно возникать сообщение между пупочной и воротной венами.
Венозная связка (lig.venosum) представляет собой фиброзный остаток венозного протока (ductus venosus), по которому у плода осуществляется сброс крови из левой пупочной в нижнюю полую вену. У взрослых в венозной связке не обнаруживается никаких следов эндотелиалыюй выстилки, которая имеется у плода.
Ворота печени имеют в длину около 5 см. В них проходят общий печеночный проток спереди и справа, печеночная артерия (a.hepatica) слева и несколько кзади и воротная вена сзади. Кроме того, в коротах печени находятся лимфатические сосуды и автономные нервные волокна, симпатические из чревного сплетения и парасимпатические из блуждающих нервов.
