Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
Гипопаратиреоз
1. Гипопаратиреоз
2. Код протокола
3. Код (коды) по МКБ 10:Е 20
Е 20.0 Идипатический гипопаратирез;
Е 20.1 Псевдогипопаратиреоз;
Е 20.8 Другие формы гипопаратиреоза;
Е 20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
4. Определение. Гипопаратиреоз - недостаточность функции околощитовидных желез, характеризующаяся сниженной продукцией паратгормона, что обусловливает нарушение обмена кальция и фосфора.
5. Классификация
1. Послеоперационный гипопаратиреоз - в результате вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах
2. Гипопаратиреоз в результате повреждения околощитовидных желез
Лучевыми воздействиями
Инфекционными факторами
При амилоидозе
При кровоизлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы
3. Идиопатический гипопаратиреоз - чаще аутоиммунного генеза (самостоятельное заболевание или в рамках синдрома полиэндокринной недостаточности или кандидо-эндокринного синдрома)
4. Псевдогипопаратиреоз - синдром Олбрайта: нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, секретируемому в нормальных или слегка повышенных количествах (сочетается с низкорослостью, остеодистрофией, гиперпигментацией, кальцификацией мягких тканей, отставанием в психическом развитии)
6. Показания к госпитализации
Плановая:
Наличие признаков гипопаратиреоза (склонность к судорогам, парестезии, скрытая тетания)
7. Диагностические критерии
7. 1. Жалобы и анамнез
жалобы на судороги, поражающие симметричные группы мышц. В анамнезе - случайное удаление околощитовидных желез при резекции щитовидной железы, облучение головы и шеи, судорожные приступы, купировавшиеся введением препаратов кальция. При аутоиммунном гипопаратиреозе - кандидоз, признаки надпочечниковой недостаточности.
7.2. Физикальное обследование. Выявление скрытых форм тетании и клиническая диагностика вне приступа может проводиться на основании симптомов, связанных с повышением возбудимости двигательных нервов (симптом Хвостека, симптом Вейса, симптом Труссо). При остром гипопаратиреозе тонические судороги, чаще локальные, симметричные, парестезии. Возможны затрудненное дыхание, одышка, ларингоспазм. Сознание больного во время приступа сохранено.
7.3. Лабораторные исследования: гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипокальциурия.
7.4. Инструментальные исследования: ЭКГ (удлинение QT), УЗИ околощитовидных желез - возможно полное или частичное отсутствие паращитовидных желез.
7.5. Показания для консультаций специалистов: невролога - для исключения других видов тетаний, не связанных с первичной патологией околощитовидных желез; кардиолога - при изменениях на ЭКГ.
7.6. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гипопаратиреоза должен проводиться с заболеваниями, сопровождающимися гипокальцемией, а также с болезнями, при которых имеет место судорожный синдром.
