Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода
1. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода.
2. Код протокола
3. Коды МКБ 10: К21; К22
К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
К 22.0 Ахалазия кардиальной части
К 22.1 Язва пищевода
4. Определение: ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - комплекс характерных симптомов с воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и, в редких случаях, дуоденального содержимого.
5. Классификация ГЭРБ (по Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. 1999)
По эндоскопическим признакам
1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.
2 степень: Признаки характерные для 1 степени в сочетании с тотальной гиперемией абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Возможно появление очаговых поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
3 степень: Признаки характерные для 2 степени в сочетании с распространением воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможно повышенная контактная ранимость слизистой оболочки. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе, может быть выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.
4 степень: Язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.
Классификация эзофагитов:
По происхождению: первичные, вторичные
По течению: острые (подострые), хронические
По клинической форме: болевая, диспептическая, дисфагическая, малосимптомная
По периоду болезни: обострения, стихания обострения, ремиссия
По наличию осложнений: неосложненные, осложненные (кровотечение, перфорация и др.)
По характеру изменений слизистой оболочки пищевода: катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический, некротический
По локализации патологического процесса: диффузные, локализованные, рефлюкс-эзофагит
По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые
6. Показания к госпитализации (плановое):
Наличие клинических симптомов, обострение заболевания,
отсутствие эффекта от амбулаторной терапии,
