Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Острая почечная недостаточность
1. Острая почечная недостаточность
2. Код протокола:
3. Коды по МКБ 10:
N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
4. Определение: внезапное потеря основных функций почек вследствие различных причин [Папаян А.В., Цыбулькин Э.К., 1997г]
5. Классификация:
1. Преренальная, ренальная, постренальная
2. Олигурическая, неолигурическая
3. Функциональная, органическая
4. По причинам (шок, отравления, инфекции, заболевания почек и др).
Осложнения:
- синдром гипергидратации;
- отек легких;
- отек головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения;
- гипертензионный синдром;
- инфекционные
6. Показания для госпитализации: плановое, отсутствие мочи, отеки, азотемия, гиперкреатининемия, ацидоз, электролитные нарушения. Госпитализация экстренная.
7. Диагностические критерии:
- жалобы и анамнез: отеки, задержка мочеиспускания, артериальная гипотония, возникающие остро предшествовавших причин.
- физикальное обследование: отеки, олигоанурия, артериальная гипотония.
- лабораторные исследования: определение концентрации электролитов (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и креатинина в сыворотке крови (азотемия), состояние кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). В анализе мочи - белок, эритроциты и цилиндры.
- инструментальные исследования:
- УЗИ органов мочевой системы: выявить гидронефроз, обусловленный постренальной обструкцией мочевых путей, а также отек почки, связанный с острыми заболеваниями, поражающими ее паренхиму;
- ЭКГ - (гиперкалиемия) и рентгенограмма органов грудной клетки (застой/отек).
показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, акушер-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулиста для оценки изменений микрососудов; при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; невропатолога - отек головного мозга, кровоизлияние.
7.6 дифференциальный диагноз с ХПН:
| № | Показатель | ОПН | ХПН |
| 1 | Определение | Внезапное потеря основных функций почек вследствие различных причин | Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов. |
| 2 | Начало | Острое | Постепенное |
| 3 | Анамнез | Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдрома, опухоли и т.д. | Подтверждение хронической природы болезни почек - продолжительная протеинурия, артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция) |
| 4 | Семейный анамнез | Чаще отсутствует | Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или другие врожденные и наследственные заболевания. |
