Утвержден
протоколом Экспертного Совета МЗ
от 8 января 2013 года № 1
Алгоритм лечения
острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST
(инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда с зубцом Q)
Цель лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на ЭКГ (инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркта миокарда с зубцом Q) заключается в достижении быстрой и полной реперфузии миокарда. На уровне каждого региона должна быть создана система неотложной помощи для оперативного и эффективного управления сетью учреждений с различными уровнями технологии, для обеспечения доступности первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) как можно большему числу пациентов (I В). Основные характеристики системы неотложной помощи:
• четкое распределение географических зон ответственности между регионами;
• общие региональные протоколы, основанные на стратификации риска и транспортировке обученным медицинским персоналом в должным образом оборудованном санитарном транспорте (I С);
• сортировка пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКС сп ST) на догоспитальном этапе с доставкой в соответствующие учреждения, минуя больницы, не выполняющие ЧКВ, если чрескожное коронарное вмешательство может быть проведено в рекомендованные временные интервалы;
• центры третьего уровня, выполняющие ЧКВ, должны оказывать помощь 24 часа 7 дней в неделю с готовностью начать первичное ЧКВ как можно быстрее, в пределах 30-60 минут от первичного обращения пациента (I В);
• при поступлении в соответствующее учреждение, пациент должен незамедлительно взят в лабораторию катетеризации (IIа В);
• пациенты, поступившие в больницу, не выполняющую ЧКВ, и ожидающие транспортировки для проведения первичного или экстренного чрескожного коронарного вмешательства, должны наблюдаться в зонах с надлежащим мониторингом и соответствующим персоналом (I С);
• если диагноз острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ не был установлен на этапе скорой помощи и скорая помощь прибывает в больницу, не выполняющую ЧКВ, карета скорой помощи должна дождаться диагноза, и если ОКС сп ST / ИМ сп ST подтвержден, должна направляться в больницу, выполняющую ЧКВ;
• раннее направление на ангиографию с последующим ЧКВ (фармакоинвазивная стратегия) должно быть стандартом помощи после проведенной фармакологической реперфузии (фибринолитической терапии) (I А);
• в каждой региональной системе качество помощи, задержки по времени и исходы у пациентов с ОКС должны регулярно мониторироваться, анализироваться для реализации надлежащих мер по совершенствованию;
• должны быть внедрены региональные протоколы по оптимальной тактике при внегоспитальной остановке сердца и организации догоспитальной помощи для качественного проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), ранней дефибрилляции (при необходимости) и эффективной поддержки жизненных функций;
