Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
Фиброз и цирроз печени
1. Фиброз и цирроз печени
2. Код протокола
3. Коды МКБ 10: К 74
4. Определение: Фиброз и цирроз печени - хронические диффузное заболевание печени, характеризующееся воспалительно-некротическими и дистрофическими изменениями гепатоцитов с развитием узловых регенератов из соединительной ткани, нарушающих цито- и ангиоархитектонику органа и приводящих к прогрессированию процесса функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
5. Классификация хронических гепатитов и цирроза печени (принята конгрессом гепатологов, Лос-Анджелес 1994)
По этиологии:
аутоиммунный;
хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса В,С, Д)
хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый);
хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный)
хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит
первичный билиарный цирроз
первичный склерозирующий холангит
Болезнь Вильсона-Коновалова
Болезнь недостаточности ά1 антитрипсина
По морфологии:
микронодулярный (мелкоузелковый)
макронодулярный (крупноузелковый)
Смешанный (макро- и микронодулярный)
Причина не установлена
По активности:
неактивный
активный (минимальная степень активности, умеренная степень активности, резко выраженная степень активности)
6. Показания к госпитализации (плановое):
Декомпенсация процесса
Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии
Наличие осложнений
7. Диагностические критерии:
7.1 жалобы и анамнез: слабость, симптомы интоксикации, гепатомегалия, спленомегалия, геморрагический синдром, кожный зуд, снижение массы тела, асцит, периферические отеки, диспепсические расстройства - снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота, печеночный запах изо рта, неустойчивый стул, боли в правом подреберье.
7.2 физикальное обследование: увеличенная плотная печень (или уменьшение печени), спленомегалия, внепеченочные стигматы - телеангиоэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык, геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления: печеночная энцефалопатия, кома, снижение массы тела, асцит, периферические отеки, гидроторакс, инфекционные осложнения
7.3 лабораторные исследования: умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение преимущественно непрямого билирубина, холестерина, глутаматдегидрогеназы, признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д), повышение активности щелочной фосфотазы.
