Диссоциированное развитие плодов-близнецов. Дискордантное развитие близнецов.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Заслуживает внимания обсуждение вопроса ультразвуковой диагностики диссоциированного (дискордантного) развития плодов-близнецов. Существуют различные критерии этой патологии. Первоначально было предложено использовать в качестве критерия БПР головы. Установлено, что различия БПР между конкордантными близнецами не превышают 5 мм, составляя в среднем 1,8 мм. При наличии дискордантного развития разница между БПР плодов составляет в среднем 12,3 мм с колебаниями от 5 до 31 мм. По мнению К. Leveno и соавт., если разница БПР составляет 0-6 мм, частота гибели одного из близнецов равна 2,7%, при разнице более 6 мм - возрастает до 20%. В связи с невысокой чувствительностью БПР изучены другие параметры, такие как окружность головы (ОГ), ОЖ, ДБ, предполагаемая масса плода (ПМП) как критерии дискордантного роста. По мнению большинства специалистов, наилучшим критерием дискордантного развития считается ОЖ, обладающая высокой чувствительность и специфичностью. Если различие численных значений ОЖу плодов составляет 20 мм и более, то их развитие считается дискордантным. Согласно исследованию A. Vinttzeileos и J. Rodis, чувствительность этого критерия составила 80%, специфичность - 85%.
Другие авторы предлагают использовать в качестве критерия дискордантного развития ПМП. Если различие веса плодов составляет 20% или плоды отличаются на 500 г и более, то их развитие считается дискордантным. Этот критерий имеет чувствительность 80%, специфичность - 93%. W. O'Brien и соавт. установили, что, если разница ПМП составляет менее 20%, ЗВРП может быть исключена в более чем 90% случаев. Если разница ПМП более 20%, около 50% меньших по размеру плодов будут иметь задержку развития.
В случаях установления дискордантного развития плодов рекомендуется проведение пренатального кариотипирования. При нормальном, конкордантном развитии плодов, показано ультразвуковое исследование в динамике с интервалом 4 нед. При дискордантном развитии плодов интервал между исследованиями должен составлять максимум 2 нед. В случае гибели одного из близнецов после 16 нед наблюдение осуществляется также как при дискордантном развитии.
Диагноз ЗВРП при многоплодной беременности может быть установлен, если ПМП меньше 10-го процентиля массы тела плода при одноплодной беременности до 36 нед. При наличии ЗВРП одного или обоих плодов показано проведение дополнительных методов исследования, таких как допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, кардиотокография.
