Лечение массивной психотравмы, обусловленной войной
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Лечение последствий психотравмы уже освещалось в этом журнале (Advances in Psychiatric Treatment, Adshead, 1995) и в других источниках (Davidson, 1992; Kleber & Brom, 1992; Wilson & Raphael, 1993). Тем не менее, существуют ситуации, когда травма может стать растянутой во времени, хронической, иногда называемой травмой II типа (Terr, 1991), требующей дополнительных размышлений о лечении. Эти ситуации в современном мире не редки, часто возникают в ходе войн, обычно представляющих собой конфликты «малой интенсивности», в которые вовлечены бедные страны Третьего мира. С 1945 года произошло приблизительно 150 подобных войн, в которых 90% пострадавших - гражданские лица. По мнению Summerfield (1996), для осуществления контроля над обществом, как правило, используется террор, а в некоторых случаях - разрушение социальных, экономических и культурных структур. Часто мишенью является население, а не территория, а центральным элементом - психологическая война. Зверства, включая массовые убийства гражданского населения, репрессии, бомбежки, артиллерийские обстрелы, массовые депортации, исчезновения людей и пытки, являются нормой. Последствия всего пережитого для психического здоровья, не принимая во внимание социальные, экономические, культурные и другие издержки, могут быть существенными.
К сожалению, в подобных обстоятельствах ресурсы для оказания помощи пострадавшим являются исключительно ограниченными. В частности, может быть разрушена инфраструктура служб здравоохранения, а количество медицинского персонала, оборудования и лекарственных препаратов может не соответствовать предъявляемым требованиям. Иногда совершенно нет служб психиатрической помощи, либо они могут функционировать лишь на очень примитивном уровне. Все чаще консультанты-психиатры лишь кратковременно посещают такие мрачные места, чтобы дать свое заключение и оказать помощь. Эта статья написана с мыслью о них, на основе опыта работы в раздираемой войной северной Шри-Ланке и Камбодже. Тем не менее, можно надеяться, что извлеченные уроки найдут более широкое применение в работе с жертвами травм, бедствий, а также в общей психиатрии.
В таких ситуациях психиатра могут приглашать не только для выполнения рутинной клинической работы, лечения людей с посттравматическими стрессовыми расстройствами и другими распространенными психическими заболеваниями, но также и для того, чтобы он взял на себя руководство по формированию реакции общественности, организации обучения и подготовки персонала, содействовал работе служб и основал соответствующие социальные структуры.
Клиническая работа
