Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Распознать нестабильный перелом клинически не составляет трудностей: имеются резкая болезненность и кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация, укорочение. Основой клинической симптоматики является нестабильность плеча, в связи с чем, поврежденная рука прижата к грудной клетке. При обследовании надо проверить, не нарушено ли кровообращение, сохранность моторики и чувствительность руки. При повреждении лучевого нерва типичным симптомом является свисание кисти, то есть отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. При нарушении пульса a. radialis показано допплеровское исследование или ангиография.
Для диагностики компартмент-синдрома в сомнительных случаях показано измерение футлярного давления, целесообразно также повторение его в динамике.
Рентгеновский снимок плеча в двух проекциях дает необходимую характеристику перелома и возможность спланировать лечение.
Диагностика в ходе операции позволяет оценить тяжесть повреждения мягких тканей и нерва. Если есть парез лучевого нерва, рекомендуют проводить его декомпрессию. Возможно также дифференцирование таких нервных повреждений, как нейропраксия, аксонотмез и нейротмез.
Лечение переломов диафиза плеча
При переломах диафиза плеча консервативное лечение является «золотым стандартом». L. Bohler в 1964 г. в своей статье под провокационным названием «Против оперативного лечения свежих переломов плеча» писал: «Перелом диафиза плеча является среди всех переломов длинных трубчатых костей наиболее благоприятным. При соответствующей технике наложения повязок, за редким исключением, его почти всегда можно лечить простейшим образом консервативно. Необходимо только знать, что важнейшей задачей лечения перелома является достижение соответствующего укорочения до 10 мм, а смешение, например, при поперечных переломах, на полную ширину диафиза с укорочением, функционально и косметически не имеет никакого значения, если нет осевых изломов и искажений».
Исходя из этих принципов, мы должны отметить два важных момента:
1. Консервативное лечение, как и оперативное, требует ясной концепции лечения: «консервативно» не означает «беспроблемно или пассивно».
