Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Для остеосинтеза лобкового симфиза, как правило, применяют поперечный хирургический доступ над лобком. Если больному показана лапаротомия, то остеосинтез выполняют из нижнего срединного хирургического доступа для лапаротомии. Для остеосинтеза крестцово-подвздошного сустава применяют подвздошно-паховый и задние хирургические доступы. Выбор доступа зависит от многих факторов, в том числе от состояния кожи, мягких тканей, наличия колостомы, сопутствующих повреждений подвздошных костей и крестца. При применении заднего хирургического доступа регистрируется большое число таких осложнений, как некроз кожи, нагноение, поэтому некоторые авторы, например M. Tile (1987), предпочитают подвздошно-паховый доступ, а задние хирургические доступы применяются для остеосинтеза крестца, вправления вывихов в крестцово-подвздошном суставе, при открытых переломах подвздошной кости.
При остеосинтезе вентрального отдела таза применяют поперечный надлобковый хирургический доступ Пфаненстайля. Перед операцией в уретру вводят катетер Фолея с целью опорожнения мочевого пузыря и пальпаторного контроля положения уретры. Над лобком производят поперечный разрез длиной 8-12 см. Прямые мышцы живота отделяют от верхних ветвей лобковых костей. Чтобы не повредить мочевой пузырь, ткани рассекают вплотную к лобковой кости. Если требуется более широкое обнажение симфиза, волокна, образующие апоневроз наружной косой мышцы живота, рассекают параллельно паховой складке, при этом семенные канатики (круглые связки матки - у женщин) аккуратно отводят. Отодвигают мочевой пузырь и брюшину и с помощью репозиционных щипцов устраняют диастаз между лобковыми костями. При закрытии раны тщательно восстанавливают прямые мышцы и апоневрозы наружных косых мышц живота.
Подвздошно-паховый хирургический доступ позволяет идентифицировать и обследовать крестцово-подвздошный сустав, анатомически вправить вывих и стабилизировать сустав пластинами. При этом не требуется более сложное для анестезии положение на боку или животе, что также относят к достоинствам этого доступа. Одной из опасностей доступа является повреждение корешка 5 поясничного нерва, поэтому для релаксации его, как только доходят до крестцово-подвздошного сустава, ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах.
