Проведение искусственного кровообращения
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гепаринизация
· АВСК в период выполнения канюляции должно быть не ниже 300 секунд
· АВСК перед началом и при проведении искусственного кровообращения должно быть не менее 480 секунд
· доза гепарина: 300-400 ЕД/кг (3-4 мг/кг), вводится анестезиологом в центральную вену, контроль уровня АВСК через 5-7 минут
· нейтрализация гепарина из расчета 0,8-1,0 мг протамина-сульфата на каждые 100 ЕД (1 мг) гепарина, контроль уровня АВСК через 5-7 минут
· в объем первичного заполнения контура искусственного кровообращения независимо добавляется 5 000-10 000 ЕД гепарина.
Размыкание магистралей контура искусственного кровообращения
Артериальная (3/8 дюйма) и венозная (1/2 дюйма) линии контура искусственного кровообращения соединены между собой через переходник 3/8-1/2 дюйма и образуют непрерывную петлю, заполненную раствором для первичного заполнения для вытеснения воздуха из системы. Перед размыканием выполняется проверка наличия воздуха, герметичность соединения всех компонентов контура искусственного кровообращения, для чего выполняется визуальный контроль, а так же простукивание всех компонентов и соединений контура. После чего основной насос останавливается и накладываются специальные зажимы на венозную и артериальную линии.
После выполнения данной процедуры наступает возможность разомкнуть петлю артериальной и венозной линий для присоединения их к соответствующим канюлям, а так же начать использование «чистого» отсоса для дренирования крови из операционной раны в кардиотомный/венозный резервуар (использование «чистого» отсоса до данного момента должно быть ограничено, если в петле артериальной и венозной линий используется фильтр предварительной очистки (pre-pass filter), так как его поры могут быть малы для прохождения клеток крови, и это вызовет гемолиз всей крови, прокачанной через фильтр предварительной очистки). Для уменьшения степени гемодилюции (пациенты с низким весом, с низкими уровнями гемоглобина/гематокрита) возможно уменьшение длины кровеносных магистралей путем обрезания их части. После присоединения всех кровеносных магистралей контура искусственного кровообращения, они удобно располагаются без перегибов и фиксируются к операционному белью.
· если пережать кровеносные магистрали на операционном столе до остановки циркуляции основного насоса, то при использовании роликового насоса это может привести к повреждению различных компонентов контура искусственного кровообращения (разрыв магистралей, разрыв артериального фильтра, повреждение оксигенатора и т.д.);
· если разомкнуть артериальную и венозные линии, прежде чем будет остановлен основной насос и наложен зажим на венозную линию, то это приведет к опорожнению венозной магистрали в венозный резервуар и необходимости повторного заполнения венозной линии (что особенно опасно при возможной гемодинамической нестабильности пациента).
Расположение магистралей контура искусственного кровообращения
