Вирусные гепатиты
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Клинические корреляции
Болезни печени классифицируются по трем основным группам: гепатоцеллюлярные, инфильтративные, холестатические.
Эти заболевания могут быть иммунного и неиммунного генеза. В зависимости от мишени, на которую направлен иммунный ответ, результатом иммунных нарушений может быть повреждение гепатоцитов (чаще первично поражается мембрана гепатоцитов, например при вирусном или аутоиммунном гепатитах). Может развиваться картина холестаза, когда в процесс предпочтительно вовлекаются желчные протоки, например при первичном билиарном циррозе печени, или инфильтративный вариант патологии, когда преобладает гранулематозное поражение. Определению состояния пациентов с подозрением на патологию печени помогают лабораторные тесты, имеющие различную диагностическую ценность.
Обычно при диагностике заболеваний печени определяют следующие лабораторные показатели:
1) активность сывороточных аминотрансфераз;
2) щелочная фосфатаза;
3) общий и прямой билирубин сыворотки;
4) общий белок сыворотки с определением альбумина и глобулиновых фракций;
5) протромбиновое время.
Примеры наиболее часто встречающихся изменений этих показателей при различной гепатобилиарной патологии печени представлены в табл. 1.
Таблица 1. Биохимические тесты, выполняемые при гепатобилиарных заболеваниях
| Тест | Некроз клеток печени | Холестаз | Ифильтративный процесс |
| Аминотрансфераза | ++ до +++ | 0 до + | 0 до + |
| Щелочная фосфатаза | 0 до + | ++ до +++ | ++ до +++ |
| Общий/прямой билирубин | 0 до +++ | 0 до +++ | 0 до + |
| Протромбиновое время | Увеличено | Увеличено, зависит от содержания витамина К | 0 |
| Альбумин | Снижен при хронических нарушениях | 0 | 0 |
| Холестерин | 0 | 0 до +++ | 0 |
| Желчные кислоты | + до +++ | + до +++ | 0 |
| 0 — норма; + до +++ — степень увеличения |
При дальнейшем лабораторном обследовании большинству больных с формированием хронического (длящегося более 6 мес.) гепатита проводят (как минимум) следующие тесты:
1) электрофорез белков сыворотки;
2) уровень ферритина в сыворотке;
3) антинуклеарные антитела;
4) церулоплазмин сыворотки;
5) серологическое исследование маркеров вирусного гепатита В;
6) серологическое исследование маркеров вирусного гепатита С.
Эффективность такого скрининга может быть улучшена, если использовать данные табл. 2.
Таблица 2. Диагностика гепатобилиарных нарушений
| Тип повреждения печени | Необходимые лабораторные исследования |
| Гепатоцеллюлярный |
| Вирусные гепатиты | Серологические (антитела к вирусам) |
| Лекарственные гепатиты | Число эозинофилов |
| Аутоиммунный хронический активный гепатит | Иммуноэлектрофорез Антинуклеарные антитела Антитела к гладкомышечным клеткам |
| Болезнь Вильсона | Содержание церулоплазмина в сыворотке крови |
| Гемохроматоз | Содержание железа в сыворотке крови Уровень ферритина сыворотки |
| Дефицит a1-антитрипсина | Электрофорез белков Содержание a1-антитрипсина Pi-типирование |
| Холестатический |
