Влияние фактора гипоксии на сердце новорожденного
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Не вызывает сомнения тот факт, что истоки многих хронических, инвалидизирующих или фатальных патологических состояний у взрослых, в том числе заболевания сердечно-сосудистой системы, берут начало в пери - и неонатальном периоде, а некоторые болезни неонатального, грудного и старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода. Ранняя диагностика и своевременная коррекция выявленных патологических изменений со стороны сердца у детей первого года жизни может стать важнейшим фактором в снижении частоты и тяжести кардиоваскулярной патологии у детей более старшего возраста и взрослых.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде, представлены в рубрике Р 29:
Р 29 - Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде.
Исключено: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20 - Q28)
Р 29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных
Р 29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного
Р 29.2 Гипертензия у новорожденного
Р 29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного
Р 29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного
Р 29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
Р 29.9 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде, не уточненные.
В последние годы большой интерес вызывает состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных после перенесенной ими хронической внутриутробной, интранатальной или сочетанной (перинатальной) гипоксии (транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда).
Гипоксия плода приводит к нарушению вегетативной регуляции коронарных сосудов, ухудшению энергетического обмена с резким уменьшением образования макроэргических соединений в митохондриях кардиомиоцитов и клетках синусового узла. Ацидоз, гиперкатехоламинемия, гипогликемия, ухудшение реологических свойств крови являются определяющими в патогенезе гипоксического поражения сердечно-сосудистой системы у новорожденного и служат причиной снижения сократительной функции миокарда и нарушения нормального функционирования синусового узла.
О связи гипоксического поражения миокарда с разнообразными нарушениями сердечного ритма и проводимости свидетельствуют данные морфологических и ультраструктурных исследований. В проводящей системе сердца обнаруживаются признаки апоптоза и дистрофии с определенной взаимосвязью выраженности морфологических изменений с клинически выявленными нарушениями ритма и проводимости. Конечным морфологическим итогом гипоксического поражения сердца может стать очаговая дистрофия, имеющая два варианта исходов: либо полное разрешение и восстановление функций, либо формирование очагового кардиосклероза.
