Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки это язвы, которые возникают под действием язвопровоцирующего фактора. Их отличает от язвенной болезни то, что всегда удается выявить провоцирующий язву фактор и если убрать этот фактор, заживление язвы и выздоровление происходит достаточно быстро.
Симптоматические язвы бывают:
· стрессовые
· лекарственные
· эндокринные
· возникшие на фоне заболеваний других внутренних органов.
Стрессовые язвы. Острые стрессовые симтоматические язвы возникают при тяжелых травмах, при тяжелых острых заболеваниях различных органов, после сложных оперативных вмешательств. В этих случаях стрессовыми ситуациями для организма считаются шок, коллапс (резкое падение артериального давления), кислородное голодание тканей организма, острая недостаточность функции печени или почек. При воздействии нескольких из этих факторов совместно риск возникновения язвы резко возрастает.
Механизмом развития язвы в этом случае считается нарушение взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты. Механизм развития язв включает в себя выброс в кровь стрессовых гормонов глюкокортикостероидов и катехоламинов, которые стимулируют выброс соляной кислоты, уменьшают продукцию желудочной слизи, способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как следствие нарушения микроциркуляции (кровообращения в мелких сосудах) происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Кровоизлияния могут быть мелкими или крупными. Затем в месте кровоизлияния в условиях сниженной защиты слизистой оболочки происходит разрушение поверхностного слоя слизистой - образуется эрозия. Эрозия постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка или двенадцатиперстной кишки, превращается в язву. Чаще всего такие симптоматические стрессовые язвы образуются на слизистой оболочке дна и тела желудка, реже в двенадцатиперстной кишке.
Выделяют различные виды стрессовых язв:
· Язва Курлинга. Этот вид язв возникает у пациентов с обширными или глубокими ожогами, при ожоговой болезни.
· Язва Кушинга. Развивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы: тяжелая черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), оперативное вмешательство на мозге.
· Язвы при других тяжелых оперативных вмешательствах.
· Язвы при инфаркте миокрада.
