Эмболия околоплодными водами
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) - это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости ( АЖ ) в кровеносное русло роженицы, характеризующееся развитием шока и острой коагулопатией.
Эпидемиология
По данным одних авторов частота этого осложнения составляет от 1 случая на 8000 до 1 на 80000 родов, по данным других - частота эмболии околоплодными водами составляет 3-5 на 100000 родов, т.е. встречается довольно редко, но смертность от данной патологии составляет 70%-90%.
Этиология
Предрасполагающими факторами развития ЭОВ являются многоводие, многоплодие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, бурная родовая деятельность, в т.ч. стимуляция родов, дискоординированная родовая деятельность, кесарево сечение, беременность, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гибель плода, тазовое предлежание плода, многократные роды в анамнезе, возраст роженицы более34 лет.
В настоящее время доказано, что клиническая картина ЭОВ развивается как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде (сообщается о случае развития клиники ЭОВ через 20 часов после операции кесарева сечения).
Клиническая физиология и патогенез
Пути проникновения околоплодных вод (ОВ) в кровь женщины:
1)Трансплацентарный (через дефекты плаценты)
2)Трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах)
Шейка матки к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных сосудов. На фоне бурной родовой деятельности головка плода часто травмирует шейку, что ведет к обнажению вен. Оболочки смещаются вверх из-за растяжения нижнего сегмента и не препятствуют проникновению ОВ в сосуды шейки матки.
3)Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты)
4)Через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, операция кесарева сечения).
Клиническая физиология
Условия для эмболии
С помощью радиоизотопных методов показано, что при схватках во время нормальных родов амниотическая жидкость в материнский кровоток не попадает. Для того чтобы это произошло, необходимы два условия:
1) Существенное превышение амниотического давления над венозным;
2) Зияние венозных сосудов матки.
